3. Редкие, но важные варианты:
• Остеопетроз
• Склерозирующая костная дисплазия
• Младенческий кортикальный гиперостоз
• Флюороз
(Слева) На панорамной рентгенограмме в нижней и верхней челюсти справа определяются очаги цветущей костной дисплазии нижней челюсти визуализируются шаровидные включения цемента, окруженные рентгенонегативным «ободком».
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяются изменения, обусловленные остеомиелитом: отек лица, утолщение мягких тканей вокруг нижней челюсти, тяжистость жировой клетчатки. Костный мозг склерозирован.
(Слева) На корональной реформатированной КЛКТ у пациента с остеомиелитом на уровне ветвей нижней челюсти определяется склероз костного мозгаслева с выраженной периостальной реакцией. Сравните с неизмененной кортикальной и губчатой костью справа.
(Справа) На корональной КЛКТ на уровне передних отделов ветви у ребенка с хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом определяется формирование новой костной ткани со стороны надкостницы, приводящее к утолщению кости во всех направлениях, на фоне генерализованного склероза нижней челюсти.
(Слева) На КЛКТ (панорамная реконструкция) нижней челюсти справа у этого же пациента визуализируются два отдельных литических очага без склеротического «ободка».
(Справа) На сагиттальной КЛКТ (под углом) нижней челюсти слева у этого же пациента на фоне генерализованного остеосклероза видны множественные литические «островки». Определяется вновь сформированная костная ткань со стороны надкостницы.
(Слева) На КТ у мальчика-подростка с синдромом МакКьюна-Олбрайта определяется вздутие всех костей и повышение их плотности в виде «матового стекла». Присутствуют разбросанные рентгенонегативные очаги (иногда могут обнаруживаться при фиброзной дисплазии). Поражены также мыщелки и венечные отростки нижней челюсти.
(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется вздутие губчатого вещества нижней челюсти. Картина очень напоминает «матовое стекло» при фиброзной дисплазии.
б) Важная информация:
1. Особенности типичных вариантов:
• Цветущая костная дисплазия:
о Ключевая информация:
- Распространенная форма периапикальной костной дисплазии с поражением трех или более квадрантов или диффузным вовлечением одной челюсти
- Поражение только областей, несущих зубы
- Выше нижнего альвеолярного канала в нижней челюсти
о Визуализация:
- Замещение нормальной трабекулярной кости плотной ацеллюлярной цементной и костной тканью в фиброзной строме
• Остеомиелит:
о Ключевая информация:
- Воспаление костного мозга
- Лихорадка, лимфаденопатия, свищевые ходы
о Визуализация:
- Секвестрация (ключевой признак): диффузная или пластинчатая периостальная реакция
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит:
о Ключевая информация:
- Повторяющиеся эпизоды мультифокального «стерильного» аутовоспалительного заболевания костей и мягких тканей
- Синоним: хронический небактериальный остеомиелит
- Воспаление костей, возникающее преимущественно у детей и подростков
- Этиология неизвестна:
Предполагается аутовоспалительный характер и генетическая предрасположенность (локус хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита в хромосоме 18q21.3—18q22)
о Визуализация:
- Три варианта поражений:
Фокальные литические
Смешанные литические и склеротические
Склеротические
• Фиброзная дисплазия:
о Ключевая информация:
- Неопухолевое поражение с формированием диспластиче-ской кости в фиброзной соединительной ткани
- Страдают преимущественно девочки и девушки
- Моно- или полиостотическая форма
о Визуализация:
- Края очага смешиваются с окружающей костью
- Внутренняя структура зернистая и часто описывается как «матовое стекло» на рентгенограммах и КТ
(Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с болезнью Педжета определяется диффузное поражение основания черепа с расширением диплоических пространств, огрублением трабекул, утолщением кортикальных пластинок. Картина хлопковой ваты типична для поздней стадии болезни Педжета.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у пациента с болезнью Педжета определяется гиперцементоз корней зубов на фоне генерализованного повышения плотности костей и отсутствия твердых пластинок.
(Слева) На корональной КТ в костном окне у пациента с синдромом Гарднера визуализируются импактные зубы в уплотненной альвеолярной кости, а также остеомы в верхнечелюстных и решетчатых пазухах. Остеомы челюстей предшествуют появлению предзлокачественных полипов тонкой кишки.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у пациента с синдромом Гарднера визуализируются множественные остеомы верхней и нижней челюсти.
(Слева) На корональной КТ в костном окне (под углом) определяется диффузное вздутие и равномерное повышение плот-ности нижней челюсти. Обратите внимание на очаговое вздутие справа, обусловленное коричневой опухолью.
(Справа) На кадрированной панорамной КЛКТ у четырехлетнего ребенка со злокачеавенным младенческим остеопетрозом определяется замещение трабекулярной кости плотной костной тканью. Зубы неправильно сформированы, прорезывание затруднено. Контуры нижнего альвеолярного кана -ла сглажены.
2. Особенности менее типичных вариантов:
• Болезнь Педжета:
о Ключевая информация:
- Поражение всех костей, особенно черепа
- Верхняя челюсть > нижняя челюсть; тотальное поражение челюсти
- Мужчины европейского происхождения
- 50-60 лет
- Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови
о Визуализация:
- Картина зависит от фазы заболевания:
Очаги становятся более плотными по мере созревания (описываются как хлопковая вата)
• Сидром Гарднера:
о Ключевая информация:
- Аутосомно-доминантное генетическое заболевание
- Множественные остеомы предшествуют появлению полипов в тонкой кишке с абсолютным потенциалом к злокачественному перерождению; эпидермоидные кисты
о Визуализация:
- ↑ плотности альвеолярной кости и отсутствие пространств периодонтальных связок
- Сверхкомплектные зубы
- Сочетается с гиперцементозом и одонтомами
• Вторичный гиперпаратиреоз:
о Ключевая информация:
- Реакция на снижение уровня кальция в крови, обусловленное недостатком витамина D, мальабсорбцией, нарушением метаболизма в печени или почках
- Ж>М
- 30-60 лет
- В диагностике помогают данные анамнеза
о Визуализация:
- Разрежение кости с выделением зубов на этом фоне, в некоторых тяжелых случаях возможна генерализованная зернистая или склеротическая картина
3. Особенности редких вариантов:
• Остеопетроз:
о Ключевая информация:
- Наследуется по аутосомно-рецессивномутипу (врожденный остеопетроз) и аутосомно-доминантномутипу (поздний остеопетроз)
- Дисфункция остеокластов приводит к нарушению формирования первичного скелета и ↑ костной массы
- Плотные и ломкие кости — переломы и инфицирование
- Задержка гемопоэза; возможно сдавление черепно-мозговых нервов
о Визуализация:
- ↑плотности костей двухстороннее и симметричное
- На фоне высокой плотности кости корни зубов и другие структуры могут никак не выделяться
- Твердые и кортикальные пластинки утолщены или смешиваются с окружающей плотной костью
- Замедление прорезывания, отсутствие, гипокальцификация зубов
• Склерозирующая костная дисплазия:
о Ключевая информация:
- Пикнодизостоз:
Низкий рост, гипоплазия наружных концов ключиц, гипоплазия терминальных фаланг, бугристый череп, позднее закрытие переднего родничка
- Краниотубулярные дисплазии:
Нарушение формирования скелета ± повышение плотности костей
Примеры; метафизарная дисплазия, краниометафизарная дисплазия, краниодиафизарная дисплазия, остеодисплазия Мелника-Нидпса
- Краниотубулярный гиперостоз:
Разрастание костной ткани с деформацией контура и по вышением плотности кости
Примеры: эндостальный гиперостоз (ван Бухема и Уорза), скперостеоз, диафизарная дисплазия (Камурати-Энгельмана)
- Остеопетроз также рассматривается как костная дисплазия
о Визуализация:
- Генерализованное повышение плотности костей преимущественно у детей
• Младенческий кортикальный гиперостоз:
о Ключевая информация:
- Дети в возрасте до шести месяцев
- Преимущественное поражение нижней челюсти, ребер, ключиц
о Визуализация:
- Повышение плотности костей вследствие формирования большого количества костной ткани со стороны надкостницы
• Флюороз:
о Ключевая информация:
- Отравление фтором (у взрослых людей)
- Обычно в области головы и шеи изменения отсутствуют
о Визуализация:
- Генерализованное повышение плотности костей и периостальная реакция
- Выдающиеся участки прикрепления мышц
- Обызвествление связок и межкостных мембран
в) Список использованной литературы:
1. Kuperstein AS et al: Systemic diseases and conditions affecting jaws. Dent Clin North Am. 60(1):235-64, 2016
2. Aygun D et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a rare skeletal disorder. В MJ Case Rep. 2015, 2015
3. Patel R et al: Parotid swelling and chronic recurrent multifocal osteomyelitis of mandible In children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 79(0:47-52, 2015
4. Acikgoz G et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: typical patterns of bone involvement in whole-body bone scintigraphy. Nucl Med Commun. 35(8):797-807, 2014
5. Chiellini G et al: The importance of stereochemistry on the actions of vitamin d. Curr Top Med Chem. 1 1 (7):840-59, 2011
6. Cortis К et al: Imaging Paget's disease of bone-from head to toe. Clin Radiol. 66(7):662-72, 2011
7. Dlouhy BJ et al: Osteopetrosis with Chiari I malformation: presentation and surgical management. J Neurosurg Pediatr. 7(4):369-74, 2011
8. Russell RG: Bisphosphonates: The first 40years. Bone. 49(1):2-19, 2011
9. Waller S: Parathyroid hormone and growth in chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 26(2):195-204, 2011
10. Zati A et al: Pain in Paget's disease: a retrospective study of treatment efficacy. Neuro Endocrinol Lett. 32(2), 2011
11. Fusaro M et al: Vertebral fractures in dialysis: Endocrinological disruption of the bone-kidney axis. J Endocrinol Invest. 33(5):347-52, 2010
12. Mazzaferro S et al: The bone and the kidney. Arch Biochem Biophys. 503(1):95-102,2010
13. Monsour PA et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis involving the mandible: case reports and review of the literature. Dentomaxillofac Radiol. 39(3):184-90, 2010
14. Rajathi M et al: Autosomal-dominant osteopetrosis: an incidental finding. Indian J Dent Res. 21 (4):611-4, 2010
15. Gomez Garcia EB et al: Gardner's syndrome (familial adenomatous polyposis): a cilia-related disorder. Lancet Oncol. 10(7):727-35, 2009
16. Half E et al: Familial adenomatous polyposis. Orphanet J Rare Dis. 4:22, 2009
17. Scaramuzzo Let al: Clinical and histological modifications in osteopetrotic bone: a review. J Biol Regul Homeost Agents. 23(2):59-63, 2009
18. Curran AE et al: Autosomal dominant osteosclerosis: report of a kindred. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 87(5):600-4, 1999
19. Abramovitch K: Generalized radiopacities. Dent Clin North Am. 38(1):137-53, 1994
