Связки пародонта образованы хорошо васкуляризованной соединительной тканью, богатой клетками. Они окружают корни зубов и присоединяют корневой цемент к стенке альвеолы. В корональном направлении пародонтальная связка переходит в собственную пластинку слизистой оболочки десны. От десны она отграничена пучками коллагеновых волокон, которые соединяют альвеолярный гребень с корнем (волокна альвеолярного гребня).
Рисунок 57.
На рис. 57 представлена рентгенограмма нижней челюсти в области премоляров. На ней можно выделить два типа альвеолярной кости: (1) альвеолярная часть, которая содержит альвеолы, обозначаемая как твердая пластинка; (2) альвеолярная часть, которая на рентгенограмме имеет сетчатый внешний вид, обозначаемая как губчатая кость. Пародонтальная связка находится в пространстве между корнями зубов и твердой пластинкой, или собственно альвеолярной костью. Альвеолярная кость окружает зуб от вершины до уровня приблизительно 1 мм апикально к ЭЦГ.
Коронковую границу кости называют костным гребнем. Пространство пародонтальной связки имеет форму песочных часов — это самый узкий элемент на уровне середины корня. Ширина пародонтальной щели составляет приблизительно 0,25 мм (диапазон 0,2-0,4 мм). Силы, воздействующие на пародонтальную связку во время жевания и при контактировании зубов, распределяются через собственно альвеолярную кость. Подвижность зубов в значительной степени определяют ширина, высота и качество пародонтальной связки.
Рисунок 58.
На рис. 58 схематично показано, как пародонтальная связка расположена между собственно альвеолярной костью (САК) и корневым цементом (КЦ). Зуб соединен с костью пучками коллагеновых волокон, которые можно разделить на следующие основные группы в соответствии с их расположением: (1) волокна альвеолярного гребня (ВАГ); (2) горизонтальные волокна (ГВол.); (3) наклонные волокна (НВ); (4) апикальные волокна (АВ).
Пародонтальная связка и корневой цемент развиваются из рыхлой соединительной ткани (фолликулов), которая окружает зубной зачаток. Схема на рис. 1.59 дает представление о различных этапах организации пародонтальной связки, которая формируется одновременно с развитием корня во время прорезывания зуба.
Рисунок 59.
Рисунок 46.
Зубной зачаток формируется в лунке (крипте) кости (см. рис. 59, а). Коллагеновые волокна, продуцируемые фибробластами в рыхлой соединительной ткани вокруг зубного зародыша, прикрепляются в процессе их созревания в новообразованном цементе непосредственно к ЭЦГ. Эти пучки волокон, ориентированные вперед в коронковой части зуба, позже образуют группы зубодесневых, дентопериостальных и транссептальных волокон, которые принадлежат к ориентированным волокнам десны (см. рис. 46).
Волокна истинной пародонтальной связки (основные волокна) развиваются по мере прорезывания зуба (см. рис. 59, б). Сначала волокна могут быть идентифицированы при входе в наиболее маргинальную часть альвеолярной кости.
Далее наблюдают более апикально расположенные пучки ориентированных коллагеновых волокон (см. рис. 59, в).
Ориентация пучков коллагеновых волокон непрерывно меняется во время прорезывания зубов (см. рис. 59, г). Когда зуб достигает контакта в окклюзии и нормально функционирует, волокна пародонтальной связки объединяются в группы хорошо ориентированных дентоальвеолярных коллагеновых волокон (см. рис. 58). Эти структуры коллагена подвергаются постоянному ремоделированию (т.е. рассасыванию старых волокон и образованию новых). (ЗДВ — зубодесневые волокна; ДПВ — дентопериостальные волокна; ВАГ — волокна альвеолярного гребня; ГВол. -горизонтальные волокна; НВ — наклонные волокна; АВ — апикальные волокна.)
Рисунок 60.
Схема рис. 60 иллюстрирует развитие основных волокон пародонтальной связки. Собственно альвеолярная кость (САК) находится слева, паро-донтальная связка (ПС) — в центре, цемент корня (КЦ) — справа.
В дальнейшем количество и толщина волокон, входящих в кость, увеличиваются. Эти волокна радиально расходятся в направлении рыхлой соединительной ткани в средней части пародонтальной щели, которая содержит более или менее случайно ориентированные коллагеновые фибриллы. Волокна, берущие начало из цемента, по-прежнему короткие, а те, что входят в кость, постепенно удлиняются. Концевые участки этих волокон имеют пальцеобразные выступы (см. рис. 60, б).
Волокна, происходящие из цемента, впоследствии удлиняются, утолщаются и соединяются в пародонтальной щели с волокнами, происходящими из альвеолярной кости. Когда зуб после прорезывания достигает контакта в окклюзии и начинает функционировать, основные волокна организуются в пучки, непрерывно идущие от кости к цементу (см. рис. 60, в).
Рисунок 61.
На рис. 61, а показано, как основные волокна пародонтальной связки (ПДЛ) образуют непрерывное сплетение от цемента корня к собственно альвеолярной кости (САК). Основные волокна, внедренные в цемент (шарпеевы волокна), имеют меньший диаметр, но более многочисленны, чем те, что прикреплены собственно к альвеолярной кости.
Рис. 61, б демонстрирует полученный методом поляризационной микроскопии рис. 61, а. На нем видны шарпеевы волокна (ШВ), которые пенетрируют не только цемент (Ц), но и собственно альвеолярную кость (САК) по всей ее ширине. Пародонтальная связка также содержит несколько эластических волокон, связанных с кровеносными сосудами.
Рисунок 44.
Окситалановые (незрелые эластические) волокна (см. рис. 44) также присутствуют в пародонтальной связке. Они ориентированы в основном апикально-окклюзионно и расположены в связке ближе к зубу, чем к альвеолярной кости. Очень часто они проникают в цемент. Их функция не определена.
В пародонтальной связке находятся фибробласты, остеобласты, остеокласты, цементобласты, а также эпителиальные клетки и нервные волокна. Фибробласты выровнены вдоль главных волокон, в то время как цементобласты выстилают поверхность цементного вещества, а остеобласты поверхность кости.
Рисунок 62.
На рис. 62 показано скопление эпителиальных клеток (ЭК) в пародонтальной связке (ПДС). Эти клетки, называемые эпителиальными островками Малассе, представляют собой остатки эпителиального влагалища Хертвига. Они расположены в пародонтальной связке на расстоянии 15-75 мкм от цемента (Ц) на поверхности корня.
Рисунок 63.
На электронной микрофотографии на рис. 63 видно, что остатки эпителиальных клеток окружены базальной мембраной (БМ) в их клеточных мембранах обнаруживают десмосомы (Д) и полудесмосомы (П). Эпителиальные клетки содержат только несколько митохондрий и имеют слабо развитую эндоплазматическую сеть. Это означает, что они живые, но находятся в состоянии покоя, с минимальным метаболизмом.
Рисунок 64.
На рис. 64 представлена электронная микрофотография пародонтальной связки, извлеченной из удаленного зуба. Этот образец, приготовленный по касательной к поверхности корня, показывает, что эпителиальные островки Малассе, которые в обычных гистологических препаратах выступают как изолированные группы эпителиальных клеток, фактически образуют непрерывную сеть эпителиальных клеток, окружающих корень. Их функция в настоящее время неизвестна.
