Слизистая оболочка полости рта сообщается с кожей губ и слизистой оболочкой мягкого нёба и глотки. Слизистая оболочка рта состоит: (1) из слизистой оболочки жевательного типа, которая выстилает десну и твердое нёбо; (2) из специализированной слизистой оболочки, которая покрывает дорсальную поверхность языка; (3) из выстилающей слизистой оболочки.
Рисунок 4.
Десна образована той частью слизистой оболочки жевательного типа, которая покрывает альвеолярный отросток и окружает часть шейки зубов (рис. 4). Она состоит из эпителиального слоя и подстилающего слоя соединительной ткани, называемого собственной пластинкой слизистой оболочки. Десна приобретает свою окончательную форму и структуру в период прорезывания зубов.
В коронковом направлении ярко-розовая десна заканчивается свободным десневым краем, который имеет фестончатый контур. В апикальном направлении десна соединяется с рыхлой, более темной красной альвеолярной слизистой оболочкой (подкладка свободной оболочки), от которой десна обычно отделена легко узнаваемой слизисто-десневой границей, называемой также слизисто-десневым соединением (стрелки).
Рисунок 5.
На рис. 5 слизисто-десневая граница, присутствующая в области нёба, отсутствует, так как твердое нёбо и альвеолярный отросток верхней челюсти покрыты одним и тем же типом жевательной прикрепленной оболочки.
Рисунок 6.
На рис. 6 обозначены три части десны: 1 -свободная десна; 2 — межзубная десна; 3 — прикрепленная десна.
Свободная десна имеет ярко-розовый цвет, матовую поверхность и плотную консистенцию. Она расположена на вестибулярной и язычной (нёбной) поверхностях зубов, свободный ее край простирается от десневого края в апикальном направлении к свободной десневой бороздке, которая расположена на уровне эмалево-цементной границы (ЭЦГ). Прикрепленная десна отграничена слизисто-десневым переходом с апикальной стороны.
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Свободный десневой край часто закруглен таким образом, что между зубом и десной образуется небольшая инвагинация, или борозда (рис. 7, а).
При введении пародонтального зонда в зону инвагинации и далее апикально к ЭЦГ десневая ткань отделяется от зуба, «десневой карман» («десневая щель») искусственно открывается. В норме у клинически здоровой десны «десневой карман» («десневая щель») отсутствует, она находится в тесном контакте с поверхностью эмали. После полного прорезывания зуба свободный десневой край заходит на поверхность эмали на 1,5-2 мм от ЭЦГ.
Форму межзубной десны (межзубного сосочка) определяют контактные взаимоотношения между зубами, ширина апроксимальных поверхностей зубов, а также линия ЭЦГ. В передних отделах зубного ряда межзубной сосочек имеет пирамидальную форму (рис. 8, б), а в области моляров сосочки уплощаются в щечно-язычном направлении (рис. 8, а). Из-за наличия межзубных сосочков свободный десневой край на протяжении зубного ряда имеет волнообразную поверхность.
Рисунок 9.
Премоляры и моляры имеют апроксимальные контактные поверхности (рис. 9, а), а не контактные пункты. Поскольку форма межзубных сосочков соответствует контуру межзубных контактных поверхностей, в области премоляров и моляров появляется вогнутость (межзубное пространство), как показано на рис. 9, б, где дистальный зуб был удален. Таким образом, межзубные сосочки в области этих зубов часто имеют одну вестибулярную и одну язычную/нёбную части, разделенные межзубным пространством.
Межзубное пространство, как показано на гистологическом срезе (рис. 9, в), покрыто тонким неороговевающим эпителием (стрелки), имеющим много общих черт с соединительным эпителием (рис. 34).
Рисунок 34.
Рисунок 10.
Прикрепленная десна разделяется в коронковом направлении свободной десневой бороздкой или (при ее отсутствии) горизонтальной плоскостью, расположенной на уровне ЭЦГ (рис. 10). В клинических исследованиях было отмечено, что свободная десневая бороздка присутствует только у 30-40% взрослых.
Свободная десневая бороздка наиболее выражена на вестибулярной поверхности зубов, часто встречается в области резцов и премоляров нижней челюсти, реже — у моляров и премоляров нижней челюсти.
Прикрепленная десна локализуется в апикальном направлении до слизисто-десневой границы (стрелки), где соединяется с альвеолярной (выстилающей) слизистой оболочкой. Она имеет твердую текстуру, ярко-розовый цвет, небольшие углубления на поверхности («зернистость», похожую на апельсиновую корку). Десна прочно прикреплена к подлежащей альвеолярной кости и цементу соединительнотканными волокнами, поэтому сравнительно неподвижна по отношению к основной ткани.
Более темная красная альвеолярная слизистая оболочка, расположенная апикальнее слизистодесневой границы, слабо связана с подлежащей костной тканью. Именно поэтому в отличие от прикрепленной десны альвеолярная слизистая оболочка подвижна по отношению к подлежащей ткани. На рис. 11 показано, что ширина десны различна в разных частях зубного ряда. На верхней челюсти кости (рис. 11, а) вестибулярная десна, как правило, наиболее широкая в области резцов и более узкая в области премоляров.
Рисунок 11.
На нижней челюсти (рис. 11, б) десна с язычной стороны особенно узкая в области резцов и широкая в области моляров. Ширина составляет 1-9 мм.
Рисунок 12.
На рис. 12 показана область на нижней челюсти в области премоляра, где десна наиболее узкая. Стрелки указывают расположение слизисто-десневой границы. Слизистая оболочка была окрашена раствором йода, чтобы лучше обозначить различие между десной и альвеолярной слизистой оболочкой.
Рисунок 13.
Ha рис. 13 приведены результаты исследования, в котором ширину прикрепленной десны оценивали в зависимости от возраста обследованных пациентов. Было установлено, что десна у пациентов в возрасте 40-50 лет была значительно шире, чем в 20-30 лет. Это наблюдение указывает на то, что десна имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Поскольку слизисто-десневая граница остается стабильной на протяжении всей жизни по отношению к нижней границе нижней челюсти, увеличение ширины десны может означать, что зубы вследствие окклюзионного износа медленно прорезаются в течение всей жизни.
