В этих статьях на сайте дано краткое описание характеристик нормального пародонта. Авторы предполагают, что читатель имеет предварительное представление об эмбриологии и гистологии тканей полости рта.
Пародонт (от греч. пара — вокруг, одонтпос — зуб) включает (рис. 1): (1) десну, (2) связки пародонта (периодонт); (3) цемент корня; (4) собственно альвеолярную кость. Собственная альвеолярная кость покрывает с внутренней стороны лунки зубов и является продолжением альвеолярной кости; на рентгенограмме выглядит в виде твердой пластинки. Альвеолярный отросток, отходящий от базальной кости верхней и нижней челюсти, состоит из альвеолярной кости и собственно альвеолярной пластинки.
Рисунок 1.
Основные функции пародонта — прикрепление зуба к костной ткани челюсти и сохранение целостности слизистой оболочки десны. Пародонт, называемый также «аппаратом прикрепления», или «опорной тканью зубов», представляет собой развивающуюся единицу, структурно и функционально единый комплекс, который претерпевает определенные изменения с возрастом и подвержен морфологическим изменениям, связанным с функциональными нагрузками и постоянно меняющейся средой в полости рта.
P.S. Пародонт — комплекс опорно-удерживающих тканей зубов.
Развитие тканей пародонта происходит в процессе формирования зубов. Оно начинается в эмбриональном периоде, когда клетки из нервного гребня (из нервной трубки эмбриона) мигрируют в первую жаберную дугу. В этот период клетки нервного гребня образуют слой эктомезенхимы под эпителием стомадеума, или ротовой ямки (примитивная полость рта).
После того как мигрирующие клетки нервного гребня располагаются в пространстве челюсти, эпителий стоматодеума начинает продуцировать факторы, которые инициируют эпителиальные и эктомезенхимальные взаимодействия. В дальнейшем развитии доминирующую роль играет эктомезенхима. После формирования зубной пластинки запускается целая серия этих процессов (стадия зачатка, стадия «колпачка», стадия «колокола» с развитием корня), которые приводят к образованию зуба и окружающих его тканей пародонта, в том числе собственно альвеолярной кости.
На стадии «колпачка» накопленные эктомезенхимальные клетки взаимодействуют с дентальным эпителием (зубной орган), формируя зубной сосочек, который служит зачатком дентина и пульпы, а также зубной мешочек. Последние участвуют в формировании опорных тканей пародонта (рис. 2). Решающая роль, выполняемая эктомезенхимой в этом процессе далее, заключается в том, что ткань зубного сосочка, по-видимому, также определяет форму будущей коронки зуба.
Рисунок 2.
Если зубной зачаток в стадии «колокола» иссекают и пересаживают в нетипичное место (например, в соединительную ткань или в переднюю камеру глаза), процесс формирования зубов продолжается. Формируются коронка и корень, а также опорные конструкции (цемент зуба, периодонт и тонкая пластинка собственно альвеолярной кости). Такие эксперименты подтверждают, что вся информация о формировании зуба и его связочного аппарата находится в пределах тканей зубного органа и окружающей эктомезенхимы. Из зубного органа формируется эмалевый орган, из зубного сосочка — комплекс дентин/пульпа, из зубного мешочка — органы связочного аппарата (цемент, периодонт и собственно альвеолярная кость).
Развитие корня и опорных тканей следует за коронкой. Эпителиальные клетки наружного и внутреннего зубного эпителия (зубной орган) пролиферируют в апикальном направлении, образуя двойной слой (эпителиальное влагалище Хертвига). Одонтобласты, образующие дентин корня, развиваются из эктомезенхимальных клеток в зубном сосочке под индуктивным воздействием внутренних эпителиальных клеток (рис. 3). Дентин продолжает формироваться в апикальном направлении, создавая основу корня. В процессе образования корня развиваются опорные ткани пародонта, в том числе бесклеточный цемент. Некоторые процессы цементогенеза пока не ясны, однако постепенно складывается определенная концепция.
Рисунок 3.
В начале формирования дентина внутренние клетки эпителиального влагалища Хертвига синтезируют и секретируют белки, вероятно, принадлежащие к семейству амелогенина и формирующие эмаль. В конце этого периода эпителиальное влагалище становится перфорированным, эктоме-зенхимальные клетки, идущие от зубного фолликула, прободают эти отверстия в контактную поверхность корня. Эктомезенхимальные клетки, взаимодействуя с эмалеобразующими белками, дифференцируются в цементобласты и начинают формировать цемент. Он состоит из основного вещества и коллагеновых волокон, которые смешиваются с коллагеновыми волокнами в еще не полностью минерализованном наружном слое дентина.
Предполагают, что цементное вещество прочно прикрепляется к дентину с помощью этих волокон. Клеточный цемент, который часто охватывает верхушечную треть зубных корней, отличается от бесклеточного тем, что некоторые из цементобластов встраиваются в цемент.
Остальные части пародонта образуются из зубного фолликула латерально по отношению к цементу. Некоторые эктомезенхимальные клетки дифференцируются в фибробласты пародонта и образуют волокна периодонта, другие становятся остеобластами и образуют собственно альвеолярную кость, на которой закрепляются пародонталь-ные волокна. Другими словами, первичная альвеолярная стенка — также продукт эктомезенхимы. Вполне вероятно (однако до настоящего времени окончательно не установлено), что эктомезенхимальные клетки остаются в зрелом пародонте и принимают участие в обменных процессах этой ткани.
