Препарирование кариеса первого класса. Фиссурный и поверхностный кариес
Препарирование полостей первого класса начинают с определения локализации кариозного процесса на жевательных зубах: в области фиссуры или же в области естественной ямки. В первом случае рекомендуется иссекать все пигментированные фиссуры, исходя из принципа, что лучше пожертвовать небольшим количеством зубных тканей, чем сохранить подозрительные участки и этим создать опасность развития вторичного кариеса.
После удаления пигментированных фиссур удаляют размягченный дентин и формируют полость. При формировании полости необходимо следить за тем, чтобы углы в конце фиссур были закруглены, чтобы предупредить развитие в них вторичного кариеса. Закругление углов рекомендуется производить при глубоком кариесе с целью предотвращения возможности вскрытия зуба, а также при формировании поверхностных полостей под самотвердеющую пластмассу [Каральник Д. М., 1968].
При среднем и в особенности глубоком кариесе полость препарируют в форме колодца, причем дно ее можно формировать неплоским. Препарирование в этих случаях проводят с осторожностью во избежание обнажения рогов пульпы.
После формирования полости осуществляют финирование краев с целью удаления всех укороченных концевых частей призм эмали и придания эмалевому краю полости направления, параллельного расположению призм. Это достигают скащиванием верхнего края полости тупым бором, карборундовым камнем или эмалевым ножом. Закруглять край, однако, не следует: это может привести к плохому прилеганию пломбы, ее преждевременному отставанию от краев и даже выпадению.
При фиссурном кариесе основными видами полостей являются овальные, ромбовидные, прямоугольные и крестообразные. Одной из разновидностей фиссурного кариеса является кариес естественных ямок, к которым относятся углубления на щечной поверхности моляров и слепые ямки, образованные зубными бугорками на язычной поверхности резцов. Локализуясь в этих ямках, кариозный процесс обычно развивается в отходящей бороздке, поэтому чаще всего встречается на обращенной к жевательному краю щечной поверхности зуба.
При поверхностном кариесе слепой ямки на щечной поверхности препаровку осуществляют так же, как и при кариозном процессе, развивающемся на жевательной поверхности, с сохранением жевательного края, поскольку он достаточно прочен и может противостоять нагрузке при жевании. Если же кариес распространился вдоль щечной фиссуры моляра и доходит до жевательно-щечного края эмали, то крыша, остающаяся на жевательной поверхности, бывает слишком тонка и при жевании может быть отломлена.
Во избежание этого препарирование проводят таким образом, чтобы полость была переведена на жевательную поверхность, где ее формирование заканчивают иссечением площадки, расположенной чуть ниже эмалево-дентинной границы.
