Препарирование полостей под вкладками. Препарирование полостей некариозного происхождения
Во фронтальных зубах с тонким режущим краем препарирование полостей производят только на небной поверхности в средней трети зуба с формированием дополнительной площадки. Если дефект в таком зубе расположен только с одной стороны, то полость формируется в виде ящика таким образом, чтобы все стенки ее были бы перпендикулярны небной поверхности. Дополнительная площадка в этом случае по форме и размеру должна соответствовать основной полости. Если зуб разрушен с двух сторон (разрушен один угол режущего края, а на апроксимальной поверхности противоположной стороны локализуется полость с сохраненным углом), то обе полости объединяют даже в тех случаях, когда одна из них хорошо запломбирована. Общая полость должна по возможности иметь форму ящика со стенками, перпендикулярными небной поверхности зуба.
При небольшом одностороннем дефекте (поверхностный и средний кариес) обычно ограничиваются формированием ящикообразной полости. При глубоком кариесе такую полость сформировать невозможно, в этих случаях для крепления вкладки используют штифты. Широкий режущий край фронтальных зубов позволяет также сформировать билатеральную полость при двустороннем разрушении углов зуба с сохранением дентинной основы на обеих стенках паза.
При препарировании полостей под вкладки необходимо строго соблюдать принцип параллельности стенок полостей. Эта задача требует от врача большого искусства и внимания. Устройство, значительно облегчающее параллельную препаровку зубов верхней челюсти, предложил Л. Л. Соловейчик (1970). За рубежом с этой целью пользуются специальными инструментами — изодромами, состоящими из скоб, укрепляемых стенсом на зубном ряду, шпал с каналом для прохождения бора, распорки и фиксирующего винта. Препарирование производят с помощью обычного наконечника через канал.
Применяют также кронштейны для фиксации наконечника и головы больного в определенном положении [Коrnfeld М., 1974; Ingle J. J., Beveridge E. E., 1976].
Препарирование полостей некариозного происхождения
При препарировании полостей некариозного происхождения применимы те же приемы, что и при лечении кариеса. В случае развития патологической стираемости на фронтальных зубах формируют полости, подобные полостям четвертого класса (с разрушенным углом режущего края), а на жевательных зубах применяют соответствующие приемы в зависимости от степени стертости зубов. Необходимо отметить, что при наличии патологической стираемости более целесообразно пломбирование полостей вкладками [Гутнер Я. И., 1964; Алыниц А. М., 1969].
Нередко, чаще всего у детей, поражение режущего края передних зубов бывает вызвано травматическим повреждением. Если в результате травмы сбит угол, представляющий собой скошенную плоскую поверхность, то формирование полости бывает затруднено. При наличии дефекта угла, размер которого меньше половины апроксимальной поверхности, препарирование проводят по правилам обработки полостей второго класса с образованием дополнительной площадки. При более обширных дефектах коронки зуба, когда имеется также поражение пульпы, наиболее устойчивая полость создается за счет пульпарной полости. При наличии клиновидного дефекта предусматривается формирование и обработка полости подобно полостям пятого класса, как и в случае пришеечного кариеса. Подробное описание препарирования различных дефектов зубов можно найти в работе Н. М. Goldman и соавт. (1970).
