В ряде случаев для облегчения препарирования атипичных полостей используют различные вспомогательные приемы. Так, при препарировании клиновидных дефектов зубов А. Д. Носков (1971) рекомендует использовать олеиновую кислоту как поверхностно-активное вещество, чтобы уменьшить болевые ощущения, связанные с повышенной чувствительностью в участках возникающего дефекта. Дезинтегрирующий эффект данного поверхностно-активного вещества при смачивании поверхностного слоя эмали и дентина проявляется в уменьшении прочности соединения поверхностного молекулярного слоя ткани.
В результате создаются условия для обработки твердых тканей зуба бором с меньшими физическими усилиями. При таком способе обработки тканей зуба препарирование удается выполнить либо со значительно меньшими болевыми ощущениями, либо совершенно безболезненно даже при повышенной чувствительности, поскольку в присутствии олеиновой кислоты повышение температуры и вибрации твердых тканей зуба менее выражены и требуется меньшее давление бора на зуб.
Препарирование применяют также для вскрытия полости при хроническом и травматическом очаговом пульпите. Препарирование зуба в этих случаях проводят после соответствующей антисептической обработки полости рта и рядом расположенных зубов [Рыбаков А. И,. Иванов В. С, 1973]. После этого со дна и стенок кариозного дефекта с помощью экскаватора удаляют некротизированный дентин. Далее в крыше полости шаровидным бором небольшого диаметра делают отверстие в направлении рога пульпы.
Затем стерильным фиссурным бором это отверстие расширяют и надпульповый свод удаляют. В отношении обширности такого вмешательства имеются две точки зрения [Царинский М. М., Пронина В. П., 1974]. Одни авторы рекомендуют убирать все нависающие края дентина, с тем чтобы стенки кариозного дефекта и зубной полости составляли сплошную линию. При таком способе препарирования открывается свободный доступ к каналам корня, однако при этом происходит значительное ослабление зубной коронки.
Другие авторы предлагают щадящее препарирование, при котором нависающие края дентина не удаляют. Это позволяет сохранить устойчивость коронки, однако экстракция пульпы из полости зуба и тем более из корневых каналов весьма затруднена.
На практике используют обе методики препарирования. При необходимости экстирпации пульпы создают свободный доступ к корневым каналам, при необходимости пульпотомии полость препарируют ограниченно [Goldman H. M et al., 1970; Ingle J. J., Beveridge E. E., 1976].
Восстановление утраченной части коронки в депульпированных зубах осуществляется при помощи протезирования. При устранении дефектов депульпированных зубов особенно широко применяют пластмассовые вкладки, укрепленные штифтами. Следует кратко остановиться на препарировании этих зубов для прохождения и обработки корневых каналов, что является одним из главных факторов успешного лечения депульпированных зубов.
