Съемный аппарат с выдвигателем. Изготовление съемного аппарата для лечения небного прикуса
Съемный аппарат с выдвигателем представляет собой пластинку, фиксированную на молярах при помощи коронок. В пластинку вварена втулка с Т-образным стержнем. По обе стороны пластинки, ближе к коронкам зубов, подлежащих перемещению, вварены два крючка, конец стержня раздвоен, между крючками и стержнем натянута резиновая тяга, которая, стремясь сократиться, выталкивает стержень и зубы, к которым он прилегает.
Так происходит перемещение верхних фронтальных зубов из нёбного в губное положение. Для того, чтобы разобщить прикус — устранить препятствие со стороны нижних зубов, пластинка делается с пластмассовыми накладками на боковые зубы. Таким образом, боковые зубы во время пользования пластинкой находятся в контакте, а поэтому исключена возможность их удлинения.
Наличие смыкания в области боковых зубов также исключает травму (толчки) на перемещаемые зубы.
Используя принцип скольжения под влиянием резиновой тяги, В. Н. Володкин предложил одномоментное изготовление «толкача» из ортодонтической проволоки диаметром 1 или 1,5 мм. Скользязящий «толкач» состоит из:
1) дуги — части, прилежащей к перемещаемым зубам;
2) двух параллельных отростков;
3) крючков для укрепления резиновой тяги.
Процесс изготовления заключается в следующем: крампонными щипцами по форме нёбной поверхности зубов, подлежащих перемещению, изгибается петля. Петля переходит в параллельные отростки, расстояние между которыми, во избежание вращения по продольной оси, должно быть не менее 4 мм. Длина отростков зависит от расстояния, на которое должны быть перемещены зубы, но не более 15—17 мм. Концы отростков загибаются в стороны под углом 90° и уплощаются на наковальне. На каждом из них карборундовым диском выпиливаются углубления для укрепления резиновой тяги.
После моделировки базиса в области перемещаемых зубов создается возвышенная площадка шириной не менее 4 мм, длина же ее зависит от расстояния между параллельными отростками. В этой же площадке и укрепляется «толкач» в необходимом положении. Во избежание механического соединения «толкача» с пластмассой во время полимеризации, отростки его предварительно покрывают тонким слоем резинового клея. После полимеризации клей растворяют 2—3 каплями бензина или эфира. У основания площадки выпиливают тонким фиссурным бором небольшое углубление для фиксации резиновой тяги.
Таким образом, возвышенная пластмассовая площадка, помимо направления скольжения «толкача», является и опорным пунктом для резиновой тяги. Для приведения в действие «толкача» резиновая тяга укрепляется за крючки вокруг возвышенной площадки.
В тех случаях, когда коронка зуба небольшая, и петля может соскальзывать с его нёбной поверхности, зуб следует покрыть коронкой с напайкой с нёбной стороны или изготовить латунное кольцо непосредственно в кресле. Они же одновременно являются опорным пунктом для ортодонтического аппарата. Если в процессе перемещения зубов необходимо разобщение, то базисная пластинка в области боковых зубов должна переходить на их жевательную поверхность.
Щечную поверхность зубов следует оставлять свободной, так как с этой стороны к зубам прилегают плечи удерживающих кламмеров. На жевательной поверхности капп создаются отпечатки зубов-антагонистов для лучшего растирания пищи. Если одновременно с разобщением необходимо произвести дистальное смещение нижней челюсти, отпечатки зубов-антагонистоз создавать не следует.
В отдельных случаях, когда помимо разобщения следует произвести расширение зубных рядов, можно сочетать одновременное применение расширяющей пластинки со скользящим «толкачом». Этот же аппарат после достижения клинических результатов может быть превращен в ретенционную пластинку. Для этого сошлифовывают возвышенную площадку, извлекают «толкач» и данный участок восполняют самотвердеющей пластмассой.
Проволочные выдвигатели изготовляются из стальной пружинящей проволоки диаметром 0,6 мм. Изгибаются выдвигатели в виде пружины, длинный конец которой вваривается в пластинку, а короткий упирается в нёбную поверхность зубов. Фиксируется такая пластинка при помощи кламмеров, изготовленных из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм на любые боковые зубы; активируется аппарат крампонными щипцами в области, большого изгиба один раз в неделю. Методику изготовления и пользования съёмными аппаратами с проволочными действующими частями изучено на кафедре ортопедической стоматологии Рижского мединститута.
