Осложнения удаления зуба. Проблемы связанные с удалением зубов
После неосложненного удаления гангренозного или гранулемного зуба, согласно последним исследованиям, в 70% случаев в циркулирующей крови можно обнаружить бактерии; эта бактериемия через несколько часов прекращается.
Продолжительное вывихивание щипцами гранулемных больших коренных зубов при их удалении, перелом корня и удаление его элеватором и выдалбливанием через несколько часов могут привести к лихорадке, температура может подняться до 39°С и выше, указывая на то, что из операционной области попало в кровь большое количество бактерий и их токсинов. Высокая температура может продержаться три-четыре дня.
Воспалительные явления в области раны постепенно стихают. На такое состояние можно успешно влиять антибиотиками (3x2 таблетки тетрана-Б в сутки); продолжительность неработоспособности может быть 3—5 дней.
При многократном и безрезультатном применении щипцов для удаления корней и элеваторов, а также продолжительного выдалбливания, главным образом в случае перелома корня нижних больших коренных зубов с гангренозной пульпой и воспаленной надкостницей, может образоваться периостит травматического происхождения, как правило, серофибринозного характера.
Это осложнение сопровождается повышенной температурой, образованием плотного инфильтрата окружающих мягких тканей (инфильтрат подъязычной и подчелюстной областей), жалобами при глотании, тризмом средней степени и лимфаденитом подчелюстной области. Процесс не склонен к гнойному расплавлению, хорошее воздействие оказывают на него антибиотики и компрессы. Заболевание, сопровождающееся повышенной температурой, тризмом и жалобами при глотании, из-за недостаточного питания и — в результате — снижения работоспособности может привести к потере последней на 7—8 дней. После выдалбливания поломанных корней, а также забытых остатков корней, проводимого путем образования надкостничного лоскута десны, потеря работоспособности может составлять 3—5 дней.
В случае распространенной гематомы (гематома щеки, подъязычная, ретромолярная), образовавшейся после упомянутых операций, ввиду повышения температуры, жалоб при глотании и жевании продолжительность потери трудоспособности может составить 7 дней. В случае нагноения обширной гематомы этот процесс сопровождается высокой температурой. Ввиду необходимости вскрытия, снятия швов с операционной раны, а затем дренирования ее потеря работоспособности может продолжаться свыше 7—8 дней.
Гематома после типичного удаления корня щипцами обычно образуется в результате инъекции, но может быть и результатом сильного повреждения тканей, вызванного чрезмерной травмой лунки. В случае обширной гематомы — главным образом из-за ее нагноения — период неработоспособности может продолжаться 7—8 дней, а иногда и больше.
После удаления поломавшихся корней (главным образом, нижних зубов во фронтальной и премолярной областях) слишком затянувшимся выдалбливанием — ввиду повреждения костной ткани трабекулярной структуры — края раны (вертикального разреза слизистой оболочки), несмотря на швы, разойдутся, кость обнажится. Обнаженная костная ткань воспалена, воспаление сопровождается секвестрацией. Это одновременное проявление острого альвеолита и язвенного гингивита.
Наряду с дозировкой сильнодействующих болеутоляющих средств, по предложению Матиса, прописывают большую дозу витамина В1 (100 мг в день внутримышечно), которую вводят два-три раза. На сопутствующий язвенный процесс стараются повлиять местно, смазывая язвы кашицеобразным сальварсаном. В случае же необходимости вводят внутримышечно 1 млн. Ед ретардиллина в день. В описанном случае потеря работоспособности может продолжаться 12—14 дней.
