Подготовка беззубой челюсти к протезированию. Ретинированные зубы беззубого рта
Разрез делают по краю соответственно альвеолярному сегменту двух-трех зубов, затем наносят необходимый для образования лоскута вспомогательный вертикальный разрез, который в этой области представлен разрезом, применяемым при иссечении уздечки. (Рубец, образующийся в результате иссечения уздечки, не мешает при протезировании.) После альвеолотомии и удаления корня края раны соединяют.
В премолярной области как верхней, так и нижней челюсти кроме разреза, сделанного вдоль альвеолярного края, производят два вертикальных разреза на щечной стороне собственно десны.
Коррекцию переходной складки, прилегающей к альвеолярному отростку в преддверии, производят «V»-образным разрезом, вершина которого повернута в сторону альвеолярного края. Разрез слизистой оболочки не распространяется на надкостницу, она остается невредимой, отслоение мягких тканей производят в сторону свода преддверия. Края раны отслоенной слизистой оболочки укрепляют двумя швами вблизи бороздки преддверия.
В случае множественных лоскутоподобных разрастаний ввиду образования плотной, волокнистой, распространяющейся вглубь ткани к успешным результатам приводит лишь радикальное удаление образований. Овальный разрез производят по краю разрастаний, в сторону свода. После этого следует удаление прорастающей вглубь плотной волокнистой ткани, которое нужно выполнять очень осторожно, чтобы не перфорировать ткань кожи губы.
Края разреза слизистой оболочки со стороны свода несколькими ситуационными швами пришивают к ткани губы. В полученную полость раны помещают иодоформную марлевую турунду, плотно скрученную в виде цилиндра. Швы удаляют на седьмой день после операции. В тот же день меняют марлевую турунду, систематически меняя ее через день в течение недели. В области, где была произведена операция, в конце третьей недели наступает эпителизация.
Из беззубой челюсти могут быть удалены покрытые мягкой тканью верхний восьмой зуб, верхний клык, нижний восьмой зуб, нижний малый коренной зуб, если на рентгеновском снимке видно, что эти зубы могут быть захвачены щипцами соответственно наибольшему диаметру коронки.
После обширного разреза по краю альвеолярного отростка и отсепаровки мягких тканей верхний восьмой зуб удаляют щипцами Виллингера малых размеров, нижний восьмой зуб — щипцами для удаления нижних молочных коренных зубов, верхний клык — прямыми щипцами для удаления зубов, а нижний малый коренной зуб — щипцами для удаления нижних малых коренных зубов.
В случае двухсторонней ретенции клыка, принимая во внимание многие обстоятельства, желательно из двух зубов удалить только тот, который вызывает жалобы. После удаления одновременно двух зубов образуется такой дефект, который создает неблагоприятные условия для протезирования.
Ввиду необходимости образования лоскута разрез по альвеолярному краю дополняют разрезом, применяемым для удаления уздечки. Коронку, освобожденную хирургической шаровидной фрезой, стараются так люксировать соответствующими щипцами, чтобы сила воздействия приходилась по продольной оси зуба. В противном случае часть альвеолярного отростка, находящаяся под корнем, отломается в форме треугольника.
В случае нижнего и верхнего восьмого зуба разрез по альвеолярному краю продолжают в ретромолярную область, относительно индифферентную с точки зрения протезирования. После отсепаровки мягких тканей вскрытие кости производят хирургической фрезой, чтобы избежать перелома нижней челюсти или перфорации полости.
