Операция небного валика. Цистэктомия на беззубой челюсти
Удаление оперативным путем при наличии зубов показано в том случае, если вследствие травмирования пищей слизистой оболочки, покрывающей выступающую костную ткань, повторно образуются изъязвления. В полости рта, где отсутствуют зубы, перед изготовлением съемного протеза операцию производят в том случае, если из-за большой распространенности валика и его выбухания протез не может быть хорошо припасован.
В случае веретенообразного нёбного валика Тома производит операцию следующим образом. У основания веретенообразного экзостоза делают овальный разрез. Край отсепарованного лоскута прошивают в двух местах вместе со слизистой оболочкой альвеолярного края и концы нити удерживают кровоостанавливающим зажимом. После нужной степени вскрытия в освобожденной костной ткани хирургической фрезой меньших размеров просверливают отверстия. Затем ослабленную таким образом гиперплазированную ткань удаляют. Удаление можно производить выдалбливанием грушевидной фрезой, зажатой в прямой наконечник, или же большой шаровидной хирургической фрезой, тоже зажатой в прямой наконечник.
В случае раздвоенного узловатого нёбного валика со множеством узлов и дольчатого множественного нёбного валика Арчер делает один большой разрез вдоль границы гиперплазированной костной ткани. Затем после отслоения слизистой оболочки, прошив край лоскута в двух местах, прошивают альвеолярную часть десны. Нити захватывают кровоостанавливающим зажимом вне полости рта. После вскрытия мягких тканей, как и по методу Тома, ослабив гиперплазированную костную ткань хирургической шаровидной фрезой меньших размеров, удаление валика заканчивают выдалбливанием.
Валик удаляют в том случае, если ввиду его большой распространенности установленный на него несъемный протез мешает движению языка.
Разрез делают по краю десны, начиная от места правого нижнего первого большого коренного зуба, продолжая до области левого нижнего первого большого коренного зуба. Надкостницу десны отсепаровывают долотом, слизисто-надкостничный лоскут же с язычной поверхности челюсти отслаивают тонким распатором Фрира. Оттянув лоскут тупым крючком, выступающий излишек костной ткани, который обычно двусторонний, удаляют долотом. Сгладив кость грушевидной фрезой, края раны альвеолярной части десны соединяют узловатыми швами.
Удлинение и расширение обеих молярных областей беззубой верхней челюсти, вызванное плотной волокнистой тканью, обосновывает коррекционную операцию.
Разрез, проведенный с обеих сторон по альвеолярному краю, начав в ретроальвеолярной области, через глоточную поверхность альвеолярного бугра верхней челюсти продолжают до первого малого коренного зуба. Клинообразным разрезом до кости выделяют патологическую ткань. После удаления клиновидной полоски как щечный, так и нёбный край раны отсепаровывают, а затем, отделив от поверхности кости, гиперплазированную ткань удаляют, а края раны соединяют узловатыми швами.
В случае остаточной радикулярной кисты небольшой распространенности на верхней беззубой челюсти вертикальный разрез медиально от ее границы, видимой на рентгеновском снимке, делают так, чтобы он не выходил за пределы собственно десны. Ввиду того, что вертикальный вспомогательный разрез короткий, вдоль альвеолярного края делают более длинный разрез. Таким образом, операционное поле будет вполне достаточным. Цистэктомическую полость закрывают полностью.
При удалении кисты средних размеров во фронтальной или премолярной области беззубой верхней челюсти делают разрез соответствующей длины вдоль альвеолярного края, а по средней линии — разрез, применяемый при френулэктомии. После проведения цистэктомии полость полностью закрывают. В случае же кисты подобной величины в молярной области разрез вдоль альвеолярного края распространяют на ретроальвеолярную область, цистэктомическую полость также закрывают полностью.
При удалении большой кисты верхней челюсти разрез вдоль края десны совмещают с френулэктомическим разрезом. Это делают потому, что может образоваться сообщение с гайморовой полостью, а также в целях успешного последующего протезирования, так как вспомогательный разрез находится в относительно нейтральной области. После удаления кисты больших размеров на верхней челюсти, если не возникла необходимость в операции по Люку—Колдуэллу, операционную полостью стараются уменьшить матрацным швом. Затем края раны соединяют узловатыми швами.
На беззубой или ставшей беззубой в результате операции кисты нижней челюсти операцию по удалению малых, средних и больших кист производят по методу Парч II. Оставшийся в результате операции дефект увеличивает устойчивость съемного протеза (Кемень).
На беззубой челюсти часто возникает гигантоклеточный эпулис. В целях предупреждения рецидива удаление его производят за пределами патологического очага в рамках здоровых тканей (десны и костной ткани). Вместе с тем нужно позаботиться о том, чтобы не нарушить условия, необходимые для последующего протезирования.
