Происхождение доброкачественных опухолей рта. Фиброма полости рта
Определяющими образованиями при эмбриологическом развитии опухолей служат: внешний зародышевый листок (эктодерма), внутренний зародышевый листок (энтодерма) и находящийся между ними средний зародышевый листок — мезодерма (мезенхима). Из внутреннего зародышевого листка развивается эпителий пищеварительного канала от глоточной мембраны Ратке до прямой кишки, а также эпителий пищеварительных желез. Опухоли энтодермального происхождения не относятся к сфере стоматологической патологии.
Из среднего зародышевого листка развиваются все виды клетчатки: клетчатка, заполняющая пространства между различными тканями, жировая ткань, слой клетчатки кожи, покрывающей поверхность тела, соединительная ткань под кожей и слизистой оболочкой, фасции, собственно слизистые оболочки и дифференцированные ткани: костная, хрящевая и мышечная.
Из наружного зародышевого листка развиваются: многослойный плоский эпителий кожи, эпителий сальных и потовых желез, волосяной покров и ногти, многослойный плоский эпителий полости рта, эпителий слизистых и слюнных желез. Эктодермальное происхождение имеет и эмалевая ткань зубов, а мезодермальное происхождение — пульпа, дентин, цемент и ткань периодонта.
Доброкачественные опухоли стоматологического характера разделяются на четыре группы: а) опухоли мезодермального происхождения; б) опухоли эктодермального происхождения; в) одонтогенные опухоли; г) опухоли эктодермального и мезодермального происхождения.
Фиброма полости рта
Среди опухолей, происходящих от клетчатки, чаще других встречается фиброма (новое ее название — фибробластома). Опухоль состоит из веретенообразных клеток ткани клетчатки и межклеточных коллагеновых волокон. Согласно новой классификации, различают периферическую и центральную фибромы.
Чаще всего она встречается на слизистой оболочке губы, щеки, языка, нёба и на собственно десне, может иметь шаровидную или сплюснутую форму и располагаться на широком основании (fibroma sessile) или на ножке (fibroma pendulum). Размещающуюся на альвеолярном отростке и развивающуюся из элементов клетчатки пародонта фиброму многие авторы в настоящее время называют эпулисом. Различают: эпулис гранулематозный, фиброматозный и гигантоклеточный. Балог предложил пользоваться наименованиями: гранулематозная пародонтома, фиброзная пародонтома и гигантоклеточная пародонтома.
Гранулематозный эпулис — это не истинная фиброма, а образование грануляционной ткани в результате хронического раздражения выступающей пломбой, кариозным корнем, постоянным протезом, в результате пародонтоза. Поэтому в английской литературе его называют также гранулемой десны.
Фиброматозный эпулис — истинная фиброма: слизистая оболочка, покрывающая опухоль, гладкая, светло-розового цвета, опухоль весьма плотная на ощупь, растет медленно и поэтому не достигает больших размеров.
Гигантоклеточный эпулис мягкий на ощупь, синюшный. Опухоль склонна к неограниченному росту. Гистологически кроме веретенообразных клеток соединительной ткани отмечается множество многоядерных гигантских клеток. Последние развивают костноразрушительную деятельность, и поэтому на внутриротовом рентгеновском снимке видна декальцинация соседней с опухолью костной ткани.
Обычно — соответственно количеству коллагеновых волокон, находящихся в ткани периферической фибромы, — в том случае, если в ней за счет клеток преобладает число волокон, говорят о твердой фиброме; в случае же, если преобладают клеточные элементы и межтканевая жидкость, говорят о мягкой фиброме. В последнем случае опухоль может быть принята за миксому. Мягкая фиброма на нёбе встречается на исключительно длинной ножке, в виде полипа. Если гистологически в ткани фибромы видно в повышенном количестве диффузное или кавернозное расширение сосудов, то речь идет об ангиофиброме. Гиалиновое перерождение клеток характерно для келоидной фибромы (волокнистая рубцовая опухоль), которая встречается вследствие ран не только на коже, но и на слизистой оболочке после операций во рту.
Изменения, встречающиеся в ткани фибромы, почти всегда являются результатом травмы. Так образуется наблюдаемое на поверхности опухоли изъязвление, а также различное изменение цвета, наступившее в результате кровоизлияния в ткань опухоли. В ткани фибром больших размеров могут откладываться известковые соли. В таком случае речь идет о крайне плотной фиброме (fibroma petrificans). Более того, в ней может образовываться костная ткань: это фиброостеома.
