Операция Парч I. Показания и техника операции Парч I при кистах
В случае радикулярной, фолликулярной и шаровидной верхнечелюстной кисты, образующейся на ограниченном или большом участке челюсти у больных молодого возраста, в целях сохранения зубов, попадающих в полость кисты или находящихся в непосредственном соседстве с ней и имеющих здоровую пульпу и пародонт, прибегают не к радикальной цистэктомии, а к цистостомии по Парч I.
Этой операцией хотят достичь длительной декомпрессии, т. е. ликвидации экспансивного давления кисты на кость, в результате чего началось бы ее реокостенение. После полугодового, а то и годового периода на рентгеновском снимке видно просветление, соответствующее существенно уменьшившейся кисте. Такая киста может быть радикально удалена при минимальной потере зубов и пародонта.
В случае радикулярной кисты средних размеров, начавшейся от корня правого нижнего первого большого коренного зуба, сущность операции по Парч I состоит в том, что удаляют кистозный зуб, затем со стороны щеки удаляют такой участок кости, чтобы, не повреждая соседние зубы и их межзубные перегородки, образовать довольно широкое отверстие. На таком же участке иссекают оболочку кисты.
Затем край стенки вскрытой кисты соответственно цистостомическому отверстию пришивают к надкостнице десны ситуационным швом, и полость кисты заполняют турундой из марли. На шестой-седьмой день после операции швы и марлевую турунду удаляют, а в цистостомическое отверстие помещают обтуратор (запиратель), изготовленный из акрилата.
Роль обтуратора состоит в том, чтобы надежно держать отверстие открытым, иначе мягкие ткани вокруг отверстия настолько разрастутся, что оно закроется и рост кисты возобновится. Кроме того, отток постоянно образующейся |кистозной жидкости происходит через трубочку в запирателе.
В случае травматической верхушечно-боковой радикулярной кисты, начавшейся от правого верхнего бокового резца и похожей на шаровидную верхнечелюстную кисту, производят горизонтальный разрез на щечной стенке челюсти по наиболее выпуклой части выбухания.
После отслоения мягких тканей тонкий, как скорлупа яйца, костный слой и оболочку кисты резецируют на таком участке, который допускают зубы и соответствующий им пародонт. После эвакуации содержимого кисты к краю разреза слизистой оболочки, произведенного в преддверии, подшивают край оболочки кисты на всем протяжении. Затем кистозную полость заполняют марлевой турундой. После удаления швов и турунды открытое положение цистостомы обеспечивается запирателем со стороны преддверия.
