Выдалбливание остатков передних верхних зубов. Перелом верхних малых коренных зубов
Губу ассистент оттягивает тупым крючком таким образом, чтобы поле операции было хорошо освещено и обозримо. Разрез слизистой оболочки делают вертикально на границе со здоровым зубом, начиная от переходной складки до альвеолярного края. Широко отсепаровывают слизистую оболочку десны. При выдалбливании корня среднего резца разрез, как исключение, наносится по оси бокового резца.
При проведении вертикального разреза вдоль оси зуба медиально соседнего с поломанным корнем, соединение тканей производится кнаружи от патологического очага, что благоприятствует лучшему заживлению раны. Если разрез и шов проходят по оси удаленного корня, то края раны из-за отсутствия костной основы могут разойтись с образованием дефекта, что в известной степени неблагопринятно отразится на последующем протезировании.
Слизистую оболочку десны (gingivoperiosteum), начиная от альвеолы корня, подлежащего удалению, отделяют долотом вверх до шейки соседних зубов, чтобы, мобилизовав лоскут тупым крючком Лангенбека, открыть достаточный доступ к стенке лунки.
В случае удаления центрального резца и клыка удаление стенки альвеолы производится более широким долотом (6 мм), в случае же бокового резца — более тонким долотом (3 мм), выдалбливанием молотком. Удаление костной пластинки осуществляется в виде буквы «V» при помощи долота, поставленного по отношению к плоскости кости под углом 45°. Нередко часть корня при выдалбливании настолько подвижна, что может быть легко удалена серповидным элеватором.
В других случаях оперативное вмешательство расширяют до удаления стенки альвеолы и при этом пользуются элеватором, вывихивая корень.
Если, приподняв слизисто-надкостничный лоскут, мы увидим, что при верхушечном переломе корня альвеолярная стенка невредима, то ее удаляют не на всем протяжении, а через окно, сделанное на уровне верхушки корня, при помощи депуратора стараются удалить часть корня в сторону хода альвеолы. Сохранять альвеолярную стенку нужно для последующего протеза. Заключительный этап удаления корня — приведение раны в надлежащий вид: острые концы раны на кости сглаживают костными кусачками Луэра, затем острой ложечкой удаляют осколки кости.
Если наблюдается гранулема у верхушки корня, то ее также удалают. Края раны, начиная от края десны, сшивают узловатыми швами. Если соединение краев раны начать со свода, то по достижении края десны между краями раны может возникнуть существенное смещение.
Перелом верхних малых коренных зубов
При переломе в шеечной трети корней малых коренных зубов нужно поступить так же, как при подобных переломах корней центральных зубов, с той лишь разницей, что от средней линии области, находящейся в дистальном направлении, для удаления корней применяют не прямые, а байонетные щипцы.
Если у первого малого коренного зуба поломался только один корень в шеечной части, то штыковидные щипцы накладываются на щечную поверхность корня, которая предварительно была отсепарована, и на поверхность тонкой межкорневой перегородки.
В случае же удаления нёбного корня после отсепаровки слизистой оболочки для обеспечения лучшей видимости производят также выдалбливание луночкового края, затем шипцы для удаления корня накладываются так, чтобы одна из их щечек разместилась на нёбной поверхности лунки, а вторая - па межкорневой перегородке. В обоих случаях корень нужно стараться удалить, наклоняя его, главным образом, в щечном направлении.
При переломе корня в средней или верхушечной части, если части корня прочно фиксированы, речь может идти лишь об удалении их выдалбливанием.
Операция при подобных переломах передних зубов производится вышеописанным способом и по указанным принципам. Удаление щечного корня первого малого коренного зуба производится путем удаления щечной стенки лунки выдалбливанием. Удаление нёбных корней возможно после выдалбливания щечной стенки лунки и большей или меньшей части межкорневой перегородки. Нередко нёбный корень не находится в той же поперечной плоскости, что и щечный корень, а расположен в медиальном направлении, вблизи корня клыка.
Принимая во внимание такое анатомическое строение, выдалбливание межкорневой перегородки нужно производить в соответствующем направлении.
