Начальное лечение заболеваний пародонта. Виды местной анестезии в стоматологии
Этап начального лечения включает:
1. Экстренное лечение.
2. Этиотропная терапия:
• снятие зубного налета и камня;
• гигиеническое обучение и контроль гигиены;
• устранение налетретенционных факторов.
3. Патогенетическая терапия:
• местная противовоспалительная терапия;
• проведение общего лечения.
4. Антибиотикотерапия.
5. Симптоматическая терапия:
• обезболивающие средства;
• шинирование;
• реминерализующая терапия и использование средств, снимающих гиперчувствительность зубов.
6. Оценка результатов лечения.
Начальное лечение (предварительная терапия) направлено на устранение всех местных факторов, которые обусловливают возникновение и прогрессирование воспалительных явлений. Следует отметить, что именно планирование и проведение начального этапа оказывается наиболее сложным в силу многочисленных клинических проявлений ВЗП — от минимальных воспалительных поражений (гингивит) до максимально выраженной воспалительной деструкции со вторичной деформацией зубных рядов и наличием многочисленных отягощающих как местных, так и общих факторов.
Уже в самом начале, при составлении плана лечения, необходимо определиться с видом используемого анестетика. В амбулаторной стоматологической практике рекомендуется иметь следующие виды анестезии:
• анестетики средней силы со стандартным количеством вазоконстриктора: Lignospan standart (2 % лидокаин с адреналином 1:100 000), Scandonest 2 % SP (2 % мепивакаин с адреналином 1:100 000);
• для удаления зубов и депульпирования предпочтительнее 4 % артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS; Septanest 4 % N);
• «анестетик резерва» — 4% артикаин с адреналином 1:100 000 — для длительных и травматических вмешательств (Ultracain DS forte, Ubistesin forte);
• при лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией желательно применять анестетики без вазоконстрикторов : 3% мепивакаин (Scandonest 2 % SVC), 4 % артикаин (Septanest 4% SVC), сравнительно слабый анестетик 2 % лидокаин (Xylonor 2 % SVC);
• мепивакаин 3 % не содержит сульфитных групп, поэтому показан пациентам с аллергией и бронхиальной астмой;
• при беременности лучше использовать 4% артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS), так как его значительная эффективность сочетается с высокой степенью связывания с белками крови (до 95 %), что снижает проникновение препарата через плацентарный барьер, а низкая жирорастворимость уменьшает риск его системной токсичности.
Пациентам старше 70 лет уменьшают дозу анестетика на 1/3, а после 80 лет — на 1/2.
Характер самого первого вмешательства определяется наличием либо отсутствием абсцессов: если они есть, то необходимо оказание неотложной помощи в виде вскрытия и дренирования абсцессов, их обработки антисептическими растворами — это так называемое экстренное лечение. На этом же этапе проводят лечение острой зубной боли.
Однако следует помнить: даже в таких случаях не следует сразу прибегать к весьма соблазнительной антибиотикотерапии, если общее состояние пациента этого не требует.