Прогнозирование течения пародонтита. Прогноз лечения воспаления пародонта
Прогнозирование течения заболевания и эффективности лечения кроме клинических проявлений местного воспалительно-деструктивного процесса предполагает оценку целого ряда составляющих:
а) отношение пациента к заболеванию;
б) его возраст;
в) наличие и характер сопутствующих заболеваний;
г) иммунный статус;
д) анатомо-функциональные особенности его зубочелюстной системы;
е) непрерывность зубного ряда;
ж) тип дыхания (носовое или ротовое);
з) вредные привычки;
и) социально-экономические условия его жизни;
к) индивидуальная способность соблюдения адекватной гигиены полости рта.
Наличие у пациента фоновых заболеваний, которые достоверно усугубляют течение любых хронических воспалительных заболеваний, в том числе пародонтита, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, существенно влияют на прогноз. Как правило, увеличивается длительность курсового лечения при недостаточно выраженном эффекте, появляется необходимость более частого проведения поддерживающей терапии. Однако и в таких случаях последовательность лечебных мероприятий (обычно более многообразных и сложных) не меняется.
При определении прогноза отдельных зубов оценивается целый ряд клинических параметров: степень подвижности зубов, глубина деструкции костной ткани, состояние рядом расположенных зубов, характер тяжей переходных складок или уровень прикрепления уздечек, степень поражения фуркаций, наличие кариозных и некариозных поражений зубов и корней, наличие у них морфологических особенностей (эмалевых капель, продольных борозд в придесневой зоне, нарушение профиля поверхности коронки). В случае необходимости протезирования следует пристальное внимание обращать на состояние пародонта в области зубов, прилежащих к зоне адентии.
В этой связи важно отметить, что часто предпринимаемые врачами по настоятельной просьбе пациентов попытки сохранить заведомо бесперспективные зубы приводят к ухудшению прогноза рядом стоящих зубов, тогда как вовремя проведенное обоснованное их удаление, напротив, прогностически более благоприятно.
Общеизвестно, что вопросы прогнозирования в пародонтологии всегда очень сложные и тонкие, но как раз они-то в первую очередь и интересуют и пациента, и самого специалиста. Однако ответить на них с достаточной вероятностью можно после проведения начального этапа лечения, причем чаще не после одного, а после 2—3 курсов лечения, когда врач получает возможность наблюдать ответную реакцию организма на проведенное лечение. И главной причиной этого является то, что мы имеем дело с хроническим неспецифическим воспалением, которое очень существенно модулируется не только местными, но и общими факторами.
Только после полноценного первичного обследования больного, постановки обоснованного и развернутого диагноза и определения прогноза приступают к планированию лечения, которое включает все этапы и процедуры, необходимые для устранения первоначально выявленных воспалительно-деструктивных изменений во имя достижения и поддержания стабильной ремиссии процесса, а также возможной реконструкции утраченных тканей.
При лечении ВЗП необходимо использовать методы, направленные как на максимальное восстаноатение местного равновесия, так и нормализацию состояния организма в целом.
