Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Оценка кровотока в пародонте
Ткани организма в оптическом плане могут быть охарактеризованы как мутные среды. Отражение лазерного излучения от движущихся в микрососудах эритроцитов приводит к изменению частоты сигнала (эффект Допплера), что позволяет определить интенсивность микроциркуляции в исследуемом участке тела. Обратное рассеяние монохроматического зондирующего сигнала формируется в результате многократного рассеяния на поверхности эритроцитов. Поэтому спектр отраженного сигнала после многократного детектирования, фильтрации и преобразования дает интегральную характеристику капиллярного кровотока в заданной единице объема тканей, которая складывается из средней скорости движения эритроцитов, показателя капиллярного гематокрита и числа функционирующих капилляров.
Фрагментарный характер колебаний на определенной частоте в реальной допплерограмме, когда наблюдается случайное чередование колебаний различной частоты, а также ограничение времени регистрации поступающего сигнала определили необходимость использования цифрового метода фильтрации для анализа допплерограмм. Поэтому для получения более полной диагностической информации применяют амплитудно-частотный анализ гармонических ритмов исходной допплерограммы при спектральном разложении на гармонические составляющие физиологических колебаний тканевого кровотока.
Данные лазерной допплеровской флоуметрии объективно отражают состояние тканевых систем пародонта и могут служить для оценки степени патологических изменений при ВЗП.
При изучении показателей ЛДФ установлено снижение интенсивности капиллярного кровотока в среднем на 30 % от нормального уровня, обусловленное воспалительно-деструктивными процессами в пародонте. Степень сосудистых нарушений зависит от тяжести деструктивных изменений.
При пародонтите средней степени тяжести микроциркуляторные расстройства выражаются в следующем: уровень капиллярного кровотока снижается на 18 % по сравнению с нормой, среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока (а) — на 40,2 %, вазомоторная активность (Kv) — на 26 %, что свидетельствует о снижении перфузии тканей кровью и активности кровотока.
Отмечается также падение абсолютных значений амплитуд в области всех ритмов: низкочастотного — на 54,7 %, высокочастотного — на 51,4 %, пульсового — на 39,6 %. Наблюдается увеличение сосудистого тонуса на 25,5 % и падение внутрисосудистого сопротивления на 26,7 %. Тенденция этих изменений отражается и на значениях интегрального индекса флаксмоций (ИФМ), который был снижен на 14,8 %.
При тяжелой степени пародонтита показатели капиллярного кровотока значительно снижены по сравнению с нормой: М —на 28,9%, а —на 59 %, Kv — на 41,6%, что указывает на выраженное ухудшение кровотока в системе микроциркуляции. Амплитуда низкочастотного ритма снижается в 4 раза, высокочастотного — в 2,3 раза, пульсового — в 2,5 раза. Сосудистый тонус выше нормы на 59,9 %, а внутрисосудистое сопротивление — ниже на 45 %. Снижение ИФМ составляет 42,3 % от нормы.
При БПП уровень капиллярного кровотока резко снижен — на 46,7 % по сравнению с нормой. Среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока снижается в 3,1 раза, а вазомоторная активность сосудов — в 1,6 раза.
В амплитудно-частотном спектре допплерограмм отмечается резкое снижение амплитуды низкочастотных колебаний — в 6 раз, высокочастотных ритмов — в 3,1 раза, пульсовых в 4 раза, что отражается на резком снижении ритмических флаксмоций тканевого кровотока.
При этом значительно повышен сосудистый тонус — в 1,9 раза, что свидетельствует о компенсаторном усилении вазоконстрикции в связи с резким снижением миогенной активности микрососудов. Внутрисосудистое сопротивление снижено по сравнению с нормой более чем в 2 раза, а ИФМ ниже нормального показателя на 45 %.
Таким образом, анализ допплерограмм показывает, что признаки гемодинамических нарушений нарастают с увеличением тяжести заболевания пародонта, а самые худшие параметры микроциркуляции отмечаются у пациентов с БПП, иногда даже при нерезко выраженных клинических признаках воспаления пародонта и хорошей гигиене полости рта. Это указывает на основополагающую роль микроциркуляторных расстройств в патогенезе заболеваний пародонта у этой категории пациентов.