Периодонтальный абсцесс — флюктуирующая припухлость неподвижной части десны, образующаяся в результате бактериального её воспаления и нарушения дренирования деснсвого кармана. При осмотре выявляют также подвижность вовлечённого в процесс зуба, выделение гноя, некроз ткани десны, отсутствие зернистого рисунка десневого края.
Больные жалуются на тупую постоянную боль в очаге поражения, которая особенно интенсивна при отсутствии оттока гноя. Боль усиливается при давлении на зуб или окружающие его мягкие ткани. Хотя исследование зондом болезненно, оно нередко приводит к прорыву абсцесса и тем самым приносит облегчение. Периодонтальный абсцесс может сопровождаться лихорадкой, недомоганием, регионарным лимфаденитом и неприятным вкусом во рту. Пульпа поражённого зуба обычно жизнеспособна, хотя гной через верхушку латерального канала может проникнуть в полость пульпы. Лечение заключается в удалении некротических тканей, адекватном дренировании, местной периодонтальной терапии и регулярном удалении зубного налёта.
Рентгенологические признаки периодонтита
Основной признак периодонтита — разрушение альвеолярной кости. Однако этот признак не специфический. Он свидетельствует об имевшем место воспалительном процессе, сопровождавшемся резорбцией кости, но не позволяет судить о давности воспалительного процесса.
Местные факторы периодонтита — неправильно наложенная пломба. Местные факторы могут косвенно способствовать развитию периодонтита. К ним относят зубной камень, скученность зубов, травматический прикус, выталкивание зуба, высокая пломба. Под высокой понимают пломбу, которая выступает над проксимальной поверхностью зуба и выдаётся в десну.
Это происходит при недостаточной обработке кариозной полости перед окончательным её закрытием амальгамной или композитной пломбой. Высокую пломбу считают ятрогенной причиной периодонтита. На риунке дефект кости связан с пломбой, выступающей над мезиальной поверхностью второго моляра. Отмечают также небольшое выстояние пломбы над мезиальной поверхностью второго премоляра, однако это вызвало лишь некоторую неровность контуров гребня альвеолярной кости. Высокая пломба подлежит удалению с последующим сошлифовыванием острых краев кариозной полости или повторным пломбированием.
Местные факторы периодонтита: открытый контакт и не оптимальная форма контактного пункта. Оба эти фактора могут стать причиной задержки остатков пищи в зубах, образования зубного налёта и развития периодонтита. Под открытым контактом понимают отсутствие контактного пункта на проксимальной поверхности зуба.
Размеры контактного пункта и его поверхность могут оказаться неоптимальными. Причиной этого бывают расшатанность зуба, обусловленная неправильным прикусом или периодонтитом, выталкивание зуба, смещение прорезавшихся зубов, стирание и уплощение контактных пунктов и неаккуратное формирование проксимальной поверхности при пломбировании зуба (ятрогенная причина).
На рисунке промежуток между первым и вторым молярами характеризуется обоими факторами, имеется дефект кости, а недостаточно высокий контактный пункт требует наращения.
Периодонтит
Локальное разрушение кости при периодонтите.
Неизменённый гребень альвеолярной дуги имеет выпуклую форму, повышенную рентгеноконтрастность, непрерывно переходит в компактную пластинку как на вестибулярной, так и на язычной поверхности и находится на 1—1,5 мм апикальнее эмалево-цементной границы. Локальное разрушение кости происходит под действием цитокинов. На рентгенограммах при этом отмечают неровность контуров гребня, образование треугольных дефектов, разрежение кости, изменение структуры межальвеолярных перегородок в виде расш иренных нутритивных каналов, особенно в переднем отделе нижней челюсти.
Эти каналы имеют вид вертикальных рентгенопрозрачных линий и свидетельствуют о повышенной васкуляризации этого отдела и подверженности деструкции при отсутствии лечения. Как правило, периодонтит и его осложнения безуспешно лечатся в непрофессиональных стоматологических клиниках и только единицы среди них добились успеха в данном вопросе.
Тем не менее, стоматология продолжает развиваться и некоторые стоматологические клиники применяя современный инструментарий и материалы научились решать и эти вопросы.
Генерализованное разрушение кости при периодонтите.
При генерализованном разрушении альвеолярная кость подвергается резорбции в нескольких участках, часто протяжённых. Обычно резорбция происходит в горизонтальной плоскости, но в некоторых участках продолжается вертикально в глубь кости. В представленном примере отмечают горизонтальное генерализованное разрушение, вертикальное разрушение дистальнее второго премоляра и мезиальнее первого моляра, уплощение контактного пункта в результате стирания, выталкивание и корневой кариес первого моляра, зубной камень, III класс фуркации корней первого моляра и обнажение корня второго моляра. Контуры десны говорят о глубоких периодонтальных каналах.
Дефекты кости при периодонтите.
Угловые или вертикальные дефекты кости классифицируют по остаткам стенок после деструкции альвеолярной кости в результате периодонтита. Хотя рентгенограммы позволяют выявить вертикальные дефекты, о них лучше судить путём ощупывания зондом или выполнив хирургическое вмешательство. Кратер на снимке представляет собой выскобленный участок альвеолярной кости, окружающей зуб.
Периодонтальный абсцесс
Одностенный вертикальный дефект при периодонтите.
При этом дефекте сохраняется лишь одна стенка межальвеолярной перегородки. Стенка может иметь медиодистальный уклон, как это отмечается дистальнее второго премоляра на рисунке, или уклон к щёчной или язычной поверхности, как, например, между молярами на рисунке. Этот дефект трудно закрыть.
Двустенный вертикальный дефект при периодонтите.
При двустенном костном дефекте сохраняются две стенки межальвеолярной перегородки. Рентгенологически это проявляется сочетанием уклона и вертикального дефекта, как на рисунке. В результате образуется дефект в межальвеолярной перегородке мезиальнее или дистальнее зуба. Такие дефекты составляют 35% всех дефектов и 62% дефектов нижней челюсти. На нашем примере кратер расположен мезиальнее вдоль второго нижнего моляра.
Трёхстенный вертикальный дефект и траншееобразный дефект при периодонтите.
Трёхстенный дефект окружён костью с трёх сторон, четвёртую стенку дефекта образует корень зуба. Дефект окружает лишь часть корня. Если он окаймляет щёчную или язычную поверхность либо окружает зуб, то говорят о циркулярном, или траншееобразном дефекте. В случаях, когда дефект затрагивает периапикальную часть, может развиться некроз пульпы вследствие воспалительного процесса или нарушения кровоснабжения.
