Периодонтит — воспаление периодонта, вызванное образованием зубного налёта, которое характеризуется постепенной потерей эпителия и деструкцией периодонтальной связки и альвеолярной кости. Ему обычно предшествует гингивит и смещение бактериального спектра зубного налёта в сторону анаэробных возбудителей. Наиболее частая форма периодонтита — периодонтит взрослых.
Он может быть ограниченным или генерализованным и периодически обостряется. В периоды обострений периодонтита утрачивается эпителиальная связка десневого кармана, происходит его углубление, в нём скапливается десневая жидкость, нарушается связь между альвеолярной костью и периодон-тальной связкой, десна становится кровоточивой. Об остроте воспалительного процесса судят по клинической и рентгенологической картине, результатам анализа десневой жидкости и уровню медиаторов воспаления в ней. Периодонтит обычно приводит к расшатыванию зубов и их выпадению. К более редким осложнениям периодонтита относят формирование периодонтального абсцесса и потеря зубом жизнеспособности.
По клиническому течению периодонтит взрослых делят на три стадии. Первой, или ранней, стадии соответствуют лёгкие изменения, II — умеренные, III — тяжёлые. Выделяют также особые формы: препубертатный и ю енильный периодонтит (с учётом особенностей периодонтита в раннем возрасте), быстропрогрессирующий и язвенно-некротический (по особенностям клинической картины) и рефрактерный периодонтит, трудно поддающийся обычному лечению. При периодонтите взрослыхвысеваютследующие возбудители: Actinobacillus actinimycetemcomitans (25— 30%), Actinomyces naeslundii, Bacteroides forsythus, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Eubacterium spp., Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Selenomonas sputigena, Streptococcus intermedius и Treponema spp. Некоторых возбудителей встречают чаще, и они обусловливают специфичную клиническую картину. Периодонтит может быть проявлением также ряда системных заболеваний, например, эндокринных, крови, синдрома Элерса—Данлоса. Развитию периодонтита способствует курение. Лечение периодонтита включает в себя удаление зубного налёта, камня, выравнивание корня зуба, местное и непродолжительное системное применение антибиотиков (тетрациклина и метронидазола); хороший результат даёт хирургическое лечение. Необходимо также лечение системных заболеваний, которые послужили причиной развития периодонтита, и тщательное соблюдение гигиены полости рта.
Периодонтит
I стадия периодонтита взрослых, или периодонтит лёгкой степени. Для 1 стадии периодонтита характерно незначительное повреждение эпителия десневого кармана, выход нейтрофилов и плазматических клеток, апикальная миграция эпителия соединительной связки периодонта, незначительная её деструкция и ограниченное разрушение альвеолярной кости. Отслойка эпителия происходит на протяжении не более 3 мм, при этом глубина десневого канала достигает 3—5 мм, отмечают I класс фуркации корней и дефект альвеолярной кости до 2 мм. I класс фуркации — ограниченная деструкция альвеолярной кости на уровне верхней границы корней, проходящая непосредственно под коронкой, при котором зонд проникает на глубину 1 мм. Потерю альвеолярной кости определяют по вертикальным периапикальным прикусным снимкам или с помощью субтракционной рентгенографии. Хотя субтракционная рентгенография более информативна и даёт воспроизводимые результаты, обычную рентгенографию применяют чаще в связи с меньшей стоимостью.
II стадия периодонтита взрослых, или умеренно выраженный периодонтит. На этой стадии периодонтита при микроскопическом исследовании выявляют изъязвление эпителия десневого кармана, инфильтрацию тканей плазматическими клетками и Т-лимфоцитами, значительную миграцию эпителия соединительной связки периодонта, выраженную деструкцию поверхности периодонтальной связки, прикрепляющейся к альвеолярной кости. При II стадии периодонтита десневой эпителий отслаивается на протяжении 4—5 мм, глубина периодонтального кармана достигает 4—6 мм, дефект альвеолярной кости составляет 3—5 мм, десна кровоточит, отмечают экссудацию. Клинико-рентгентгенологическую картину дополняют горизонтальное и вертикальное разрушение кости, подвижность зубов, II класс фуркации корней. II класс фуркации корней соответствует дефекту 2—4 мм альвеолярной кости и её компактной пластинки, расположенными на уровне верхней части межкорневого промежутка.
Периодонтит
III стадия периодонтита взрослых, или периодонтит тяжёлой степени. В этой стадии периодонтита при микроскопическом исследовании выявляют выраженную деструкцию эпителия десневого кармана, поверхности прикрепления периодонтальной связки к альвеолярной кости, значительную инфильтрацию плазматическими клетками и Т-лимфоцитами. Эпителий соединительной связки периодонта отделён на протяжении 6 мм и более. Глубина периодонтального канала превышает 6 мм, дефект альвеолярной кости составляет более 5 мм, отмечают рецессию десны, подвижность зубов, III класс фуркации зубов и сквозные костные дефекты.
