Расщелины неба. Обтураторы твердого и мягкого неба.
Расщелины неба бывают врожденные и приобретенные. Причиной врожденных расщелин может быть влияние различных внешних и внутренних механических воздействий на плод во время его эмбриональной жизни, например тряска во время езды (на телеге или верхом на лошади), неудачные попытки производства аборта, амнионистические тяжи, давление тесного амниона на плод, недостаток кальциевых солей в диете беременной и т. д.
Некоторые авторы считают причиной образования щелинных дефектов неба наследственные факторы. Эта теория послужила поводом при господстве фашистского режима в Германии для теоретического обоснования закона о насильственной стерилизации лиц, страдающих врожденными расщелинами неба. Однако изучением этого вопроса с позиций передовой биологической науки доказано, что основным этиологическим фактором является влияние неблагоприятных факторов внешней среды на плод во время его формирования.
Приобретенные дефекты неба образуются в результате сифилитических поражений, заболевания волчанкой, хирургических вмешательств, огнестрельных ранений и других травматических повреждений.
Врожденные расщелины неба имеют различную локализацию, разные формы и размеры. Могут быть изолированные расщелины твердого неба, могут быть расщелины твердого неба в сочетании с расщелиной мягкого неба и губы. Расщелины бывают односторонние и двусторонние. На тканях неба при врожденных расщелинах рубцовых спаек нет. Язычок расщеплен.
Щелинные дефекты, приобретенные в результате сифилитического поражения, чаще всего расположены на твердом небе, реже — на мягком небе. Пораженные ткани неба покрыты рубцами, язычок мягкого неба разрушен.
Дефекты неба, приобретенные вследствие огнестрельной травмы, не имеют типичной локализации и формы, ткани неба покрыты рубцами.
Обтураторы твердого и мягкого неба
Дефекты неба служат причиной нарушения важных функций полости рта — акта приема и глотания пищи, речи, дыхания и весьма депрессивно действуют на психику больного (см. «Твердое небо», «Мягкое небо»). Этим объясняется тот факт, что уже в XVI веке Амбруаз Паре предложил металлический обтуратор в виде манжетной запонки, а П. Фошар в начале XVIII века его усовершенствовал. Однако эти обтураторы нерациональны, и к тому же они закрывают дефекты лишь твердого неба. Делаборром, Стеарном, Кингслеем и др. были сделаны попытки сконструировать комбинированный обтуратор, замещающий не только дефект твердого, но и мягкого неба. В 1906 г. был предложен обтуратор для мягкого неба Сюерсеном. Принцип, положенный Сюерсеном в основу построения обтуратора, резко отличался от применявшегося раньше.
Все прежние авторы старались создать обтуратор, повторяющий форму мышечного аппарата мягкого неба, для чего применяли мягкий каучук и делали аппарат гибким, а также образовывали в нем складки.
Сюерсен же подошел к разрешению этого вопроса по-иному. Он заметил у больного, лишенного даже остатков мягкого неба, что при словообразовании на задней стенке глотки получается благодаря сокращению верхнего глоточного сжимателя утолщение — валик Пассавана, и решил его использовать для замыкания носовой полости. Ввиду этого он изготовлял весь обтуратор из твердого каучука. Передняя часть его фиксирующая; она покрывает твердое небо и укрепляется кламмерами на зубах.
Задняя часть, заменяющая мягкое небо, т. е. обтурирующая часть, является продолжением небной пластинки, достигает задней стенки глотки в области валика Пассавана. Задняя часть глотки, утолщаясь, должна упираться благодаря валику Пассавана в об-турирующую часть и полностью замыкать ход в носовую полость. Таким образом, при произношении всех букв, кроме М и Н, воздушная струя направляется через рот, а не через нос.
Конструкция этого обтуратора весьма проста, он легок для изготовления, но по сравнению с ранее изготовлявшимися имеет недостатки. Во-первых, он давит на ткани остатков мягкого неба и способствует их атрофии, а, во-вторых, неэластичен и не следует за движением мягкого неба. Эти недостатки были учтены Шильтским. Обтуратор Сюерсена состоит из двух неподвижно соединенных частей — фиксирующей и обтурирующей.
Фиксирующей частью является протез или базисная пластинка, укрепленная на верхней челюсти; обтурирующей является глоточная часть. В модифицированном обтураторе Шильтского соединены обе части подвижно при помощи металлической пластинки или пружины. Последняя тянется во всю длину мягкого неба; следовательно, в обтураторе Шильтского утолщения обтурирующая часть — глоточная — находится далеко от фиксирующей верхнечелюстной. Благодаря такому устройству, а также тому, что обтурирующая часть, по Шильтскому, изготовляется из эластичной резины, она не травмирует остатков мягкого неба и не стесняет их движений, а подвижные части мягкого неба не сдвигают с места обтуратор. Кроме того, длинная пружина позволяет делать фиксирующую пластинку короче.
Некоторые авторы (Хрущев и др.) предлагают удлинить мягкое небо путем давления на мягкое небо. Для этого Хрущев приделывает к обтури-рующей части отросток, который при помощи пружины отдавливает мягкое небо и этим его удлиняет. Хрущев также предложил аппарат, представляющий собой полый цилиндр, который расположен в виде придатка на задней части верхнечелюстной пластинки и закрывает вход в носовую полость.
