Лечение контрактур нижней челюсти. Ортопедия при контрактурах нижней челюсти.
К механотерапевтическим средствам относятся аппараты различной конструкции—простые и сложные. Эти аппараты делятся на две группы:
1) аппараты, действующие на всю зубную дугу челюсти и передающие давление равномерно на весь зубной ряд;
2) аппараты, передающие давление только на один какой-либо участок зубной дуги.
Из аппаратов первой группы известны аппарат Дарсисака и его модификация (И. М. Оксман), качающиеся ложки по А. А. Лимбергу, аппарат М. М. Матесиса и др.
Аппаратами второй группы являются деревянные бельевые зажимы, клиновидные деревянные распорки, вдвое сложенные резиновые пластинки (по Ежкину), различные аппараты с проволочными пружинами и др., оказывающие давление на отдельные участки зубной дуги.
При помощи аппаратов первой группы осуществляется принцип пассивно-активной механотерапии контрактур. Максимально сближенные пластинки или оттискные ложки, соответствующие величине зубных дуг больного, вводят в рот и благодаря рычагам и резиновой тяге они отдаляют нижнюю челюсть от верхней, производя пассивное движение иижней челюсти (раскрывание рта). Приближение нижней челюсти к верхней (закрывание рта) при наличии аппарата в полости рта осуществляется усилиями поднимателей, т. е. активными движениями нижней челюсти.
Аппарат Дарсисака очень эффективен, но требует снятия оттисков с челюстей, а это почти невозможно при плохом раскрытии рта и поэтому имеет небольшое распространение»
Менее сложны по конструкции качающиеся ложки по А. А. Лимбергу, аппарат Матесиса, они чаще применяются в челюстно-лицевой хирургии
Следует описать деревянный аппарат К. С. Ядровой. Аппарат интересен тем, что его изготовление весьма просто и он может быть сделан самим больным.
Автором предложены два вида аппарата. Один аппарат состоит из двух дощечек длиной 30—35 см, толщиной 1—1,2 см, шириной 4 см. Дощечки соединяются валикообразным шарниром, укрепленным гвоздями. Каждая дощечка заканчивается на одной стороне дугообразным концом, ширина дуги равна 6—8 см; на другой стороне конец дощечки прямой (а). Второй аппарат по устройству напоминает первый с той лишь разницей, что дощечка заканчивается не дугообразными концами, а прямыми, скошенными на нет (б).
При малом раскрытии рта в последний вводят аппарат с прямыми скошенными концами, а через 1—2 дня вводят второй аппарат с дугообразными концами. Больной, сдавливая зубами дугообразные концы, растягивает рубцы и тренирует мускулатуру. Пользоваться аппаратом следует 6 раз в день по 20—30 минут. Достигнутое раскрывание челюсти удерживается межчелюстной прокладкой резинки или пробки.
Логопеды предлагают лечить контрактуры лого-волевым методом, т. е. посылкой нервных импульсов. Антонова разработала ряд последовательно подобранных упражнений для мышц лица стенок ротовой полости, языка, принимающих участие в оформлении звука, акта жевания, глотания.
В процессе восстановления функциональной деятельности всей совокупности челюстно-лицевых мышц в общее движение до некоторой степени вовлекается и рубцовая ткань, способная смещаться в общем движении прилежащих тканей.
В случаях приращения рубцовой ткани к костям лицевого скелета или продольного повреждения волокон группы жевательных мышц усиленную компенсаторную работу берут на себя ,мышцы, прилегающие к месту поврежденной области.
Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя предыдущее и закрепляет его.
Всех упражнений 8—9. Число их зависит от показаний к применению.
Первое упражнение — оформление звука А. Очень медленное раскрывание рта с последовательно возрастающей волевой нагрузкой или напряжением до предельного раскрытия рта и ощущения боли в местах сжатия. Затем медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до сжатия зубов по окклюзионной поверхности. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в элементе движений нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука А и акте жевания.
Второе упражнение — повторение предыдущего упражнения, но при свободном быстром отведении нижней челюсти под тяжестью собственного веса и поднятие ее.
Третье упражнение — оформление звука Ы. Очень медленное выдвижение нижней челюсти вперед по средней линии, а затем повторение первого упражнения, т. е. медленное отведение челюсти вниз, поднятие вверх и сжатие зубов по окклюзионной поверхности. Этим достигается мобилизация группы жевательных мышц с включением наружной крыловидной мышцы, которая, сокращаясь, выдвигает нижнюю челюсть вперед вместе с другими мышцами, участвующими в движениях в этих направлениях.
Четвертое упражнение — медленное, с нарастающей волевой нагрузкой, растяжение мышечных групп и соответственно отведение нижней челюсти вправо и влево.
Пятое упражнение — то же, что и четвертое, но свободные балансирующие движения нижней челюсти без волевой нагрузки и напряжения вправо и влево.
Шестое упражнение — круговые движения, мобилизующие наружные мышцы губ и слизистую ротовой полости.
Седьмое упражнение — мобилизация мышц, оформляющих звуки А, О, У, И, Э, т. е. мимических и жевательных мышц.
Восьмое упражнение — комплексное, вмещающее все предыдущие движения мышц, участвующих как в оформлении звуков, так и в функции жевания, т. е. активация движений нормального акта жевания.
Каждое из этих упражнений последовательно проделывается больным 5—6 раз с промежутками в несколько секунд. Необходимое условие успешности упражнений: последовательность их применения, доведение мышечных напряжений до ощущения боли в местах сжатия. Боль скоро проходящая, исчезающая по прекращении волевого напряжения.
