Норма имеет много переходных форм, из которых некоторые стоят на границе с аномалиями. Трудно провести резкую грань между крайними числами вариационного ряда, служащими крайними вариантами нормы, и начальной стадии аномалии прикуса. Этим объясняется трудность точной характеристики прикусов сточки зрения анатомической нормы. Следовательно, делить прикусы на нормальные и ненормальные нецелесообразно, а нужно положить в основу их деления признак не морфологической нормы, а полноценность функции.
Прикусы должны быть разделены на физиологические и патологические.
К физиологическим прикусам, как уже сказано, относятся те, которые отличаются, несмотря на вариабильность морфологических особенностей, полноценной функцией. К патологическим относятся прикусы, отличающиеся нарушением функций. Конечно, полноценная функция возможна при наличии относительной гармонии между морфологией и функцией. Такая относительная гармония выработалась у человека в процессе его видового и индивидуального приспособления к условиям внешней среды, в том числе и к социальным факторам, неизменно действующим на человеческий организм.
Классификация Энгля.
Первую попытку дать научно обоснованную классификацию патологических прикусов сделал Энгль в 1889 г. Он попытался уложить все многообразие отклонений прикуса от нормы в трех классах. В основу своей классификации Энгль положил взаимоотношения между 6-ми зубами, которые он называет «ключом окклюзии». Энгль исходит из мысли, что местоположение верхнего 6-го зуба постоянно и оно всегда соответствует локализации crista zygomatica. Верхний 6-й зуб является, по Энглю, punctum fixum. Аномалии прикуса возникают только вследствие ненормального расположения нижней челюсти.
В норме мезио-щечный бугор верхнего 6-го зуба попадает в поперечную бороздку между щечными буграми нижнего 6-го зуба.
Первый класс, по Энглю, характеризуется тем, что во фронтальном участке имеются отклонения от нормы с точки зрения как положения отдельных зубов, так и всего фронтального отрезка зубного ряда. Что касается соотношения 6-х зубов, то в области этих зубов нет отклонения от нормы: челюсти находятся, по Энглю, в «мезио-дистальной гармонии».
Ко второму классу Энгль относит зубные ряды, характеризующиеся дистальным расположением нижних 6-х зубов в отношении верхних, т. е. мезио-щечный бугор верхнего 6-го при смыкании зубных рядов находится впереди поперечной бороздки между щечными буграми нижнего 6-го зуба.
Второй класс, по Энглю, еще делится на два отдела. К первому отделу относится дистальное расположение нижней челюсти, при котором передние верхние зубы наклонены кпереди и расположены веерообразно. Ко второму отделу относится дистальное расположение нижней челюсти, при котором верхние фронтальные зубы наклонены кзади, т. е. расположены опистогнатически, а также осложнены глубоким прикусом. Аномалии в обоих отделах могут быть односторонними или двусторонними.
К третьему классу относятся зубные ряды, отличающиеся мезиальным сдвигом нижних 6-х зубов в отношении верхних 6-х зубов. В аномалиях третьего класса при смыкании зубных рядов мезио-щечный бугор верхнего 6-го зуба находится позади поперечной бороздки между щечными буграми нижнего 6-го зуба. Аномалии третьего класса тоже могут быть двусторонними или односторонними.
Классификация Энгля имела большой успех в конце XIX века, ибо она внесла некоторый порядок в путаницу, существовавшую в диагностике до Энгля. Однако она страдает многими недостатками. Первый недостаток заключается в том, что верхние 6-е зубы не могут служить, как пишет Энгль, «точной научной базой для изучения аномалий прикусов», они вовсе не имеют неизменного местоположения. К тому же нормальное взаимоотношение между верхней и нижней челюстями, которое принято называть нейтральным, не всегда «обеспечивает наилучшее равновесие лицевых контуров».
Оппенгейм своими убедительными экспериментальными данными еще при жизни Энгля показал, что в лицевых костях нет постоянного взаимоотношения, ив 1929г. сам Энгль отказался от положения, что локализация верхних 6-х зубов постоянна. Следовательно, 6-е зубы не являются «ключом окклюзии».
Скоксбург демонстрировал случай, когда он расширял челюсти, руководствуясь концепцией Энгля о «мезио-дистальной гармонии» между 6-ми зубами. Расширением челюстей Скоксбург добился не гармонии, а дисгармонии между новым положением нижней челюсти и челюстно-лицевыми костями больного ребенка. Поэтому он, по требованию родителей, вынужден был удалить четыре премоляра и только после этой симметрической экстракции добился соответствия между челюстями и лицевыми костями.
Второй недостаток, по мнению Скоксбурга, заключается в том, что классификация Энгля характеризует только аномалии, расположенные в мезио-дистальном направлении. Что касается аномалий прикуса, расположенных в вертикальном и трансверзальном направлениях, то эти аномалии неотражены в класси фикации Энгля. Третий недостаток классификации Энгля тот, что она является анатомической и характеризует только морфологические отклонения, но не учитывает функциональных расстройств. Таким образом, классификация Энгля не удовлетворительна.
