Во второй половине XIX столетия был предложен Шроттом метод снятия оттиска при беззубых челюстях. Метод состоит в следующем: обычным путем снимают анатомические оттиски с верхней и нижней челюстей, отливают модели и по ним штампуют металлические ложки. Ложки соединяют пружинами, покрывают с внутренней стороны черной гуттаперчей и вводят в рот. Больного заставляют глотать, говорить, петь.
Получаемый таким образом оттиск отражает функциональное состояние подвижной слизистой оболочки тканей протезного поля.
Модификация метода Шротта. Этот новый метод дал стоматологам надежное средство для укрепления полного протеза биофизическим способом вместо пружинной системы и других механических приспособлений. В конце XIX и в первой половине XX столетия создаются различные модификации способа снятия функциональных оттисков. В результате этих изысканий мы располагаем различными методами снятия оттиска для беззубых челюстей.
Все авторы сходятся на необходимости применения индивидуальной ложки, а также учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки; но расходятся во взглядах на определение границ оттиска, методику отдавливания слизистой оболочки и на применение оттискного материала — гипса или термопластической массы, а также на методику изготовления индивидуальной ложки.
Границы оттиска
Одни авторы считают необходимым границу оттиска заканчивать на нейтральной зоне, не захватывая подвижной слизистой оболочки; другие находят, что граница оттиска должна заканчиваться несколько выше границы между подвижной и неподвижной слизистой. В первом случае оттиск называется собственно функциональным, во втором — оттиск снимается по методике, описанной Канторовичем, и называется функционально-присасывающимся.
Особое значение для присасывания верхнего протеза имеет задний край его. Край этот должен заканчиваться не на твердом небе, а на 2—3 мм за его границей. Протез, изготовленный по собственно функциональному оттиску, покрывает только нейтральную зону, не перекрывая подвижной слизистой оболочки. Границы протеза, изготовленного по функционально-присасывающемуся оттиску, больше, чем границы протеза, изготовленного по собственно функциональному.
Они заканчиваются на подвижной слизистой оболочке, и за протезом, сдвинувшимся со своего ложа, следует подвижная слизистая, благодаря чему создается так называемый воздушный клапан и протез присасывается. Все это имеет большое значение для устойчивости полных протезов в динамике нижней челюсти и обусловливает явное преимущество функционально-присасывающегося оттиска перед собственно функциональным.
Полноценное укрепление протеза зависит не только от его границ; для хорошей фиксации имеет также значение и степень отдавливания слизистой оболочки, т. е. преодоление податливости. В полости рта с очень податливой слизистой оболочкой важно правильно провести ее отдавливание. Для более интенсивного проявления адгезивности и функциональной присасываемости необходимо, чтобы пластинка протеза тесно прилегала к протезному полю.
Благодаря этому между протезом и слизистой оболочкой создается минимальный промежуток, максимально утончается слой ротовой жидкости и в результате получается лучшая функциональная присасываемость протеза, а также усиливается прилипание пластинки.
Однако не всегда отдавливание слизистой оболочки полезно. В случаях, когда она малоподатлива, плотное прилегание к ней протеза влечет за собой изъязвление или другие воспалительные явления. В таких случаях, наоборот, необходимо возможно меньше отдавливать слизистую оболочку, чтобы разгрузить ее от давления протеза. Достигнуть различной степени преодоления податливости слизистой оболочки можно, во-первых, применением определенных оттискных материалов, во-вторых, модифицированием способов их применения.
Вот почему вслед за рационализацией изготовления оттискных ложек для полных оттисков начались новые искания в области замены термопластических оттискных материалов.