Особенности обезболивания при верхушечном периодонтите. Осложнения при проведении местного обезболивания.
Оценка обезболивания. Нет более совершенного метода для определения степени анестезии, чем оценка чувствительности зуба с помощью Холодовых проб. Применяют также электроодонтометрию и зондирование.
Особенности обезболивания при верхушечном периодонтите.
Вследствие гибели пульпы основные эндодонтические манипуляции безболезненны. Пломбирование корневого канала может сопровождаться легкой болью, но возникающие при этом ощущения обычно воспринимаются адекватно и, кроме того, служат критерием при определении длины канала. Это означает, что при лечении хронического апикального периодонтита в большинстве случаев обезболивание не проводится.
При остром (обострении хронического) течении апикального периодонтита возникает боль во время препарирования, обусловленная раздражением участка околоверхушечного воспаления в результате вибрации. При проведении инфильтрационной анестезии в этом случае возникает ряд трудностей. Во-первых, местные анестетики теряют активность в очаге воспаления. Во-вторых, при явлениях периодонтита инъекция очень болезненна и способствует распространению инфекции. В-третьих, отмечается быстрая всасываемость анестетика из участка воспаления.
Идеальным решением данной проблемы является применение турбины, которая с минимальными давлением, вибрацией и затратой времени позволяет снять пломбу или трепанировать коронку, обеспечивая при этом практически безболезненное препарирование. Если обезболивание все же необходимо, то предпочтение следует отдать проводниковой анестезии.
Осложнения при проведении местного обезболивания.
Осложнения, связанные с обезболиванием при стоматологических вмешательствах, можно разделить на две основные группы. К первой группе относят осложнения, возникающие в результате нарушения методики проведения обезболивания, ко второй — осложнения, развивающиеся при передозировке, непереносимости, системном действии местных анестетиков.
Отлом инъекционной иглы при проведении анестезии в настоящее время наблюдается редко, так как в основном применяются одноразовые иглы.
Образование гематомы является следствием повреждения сосуда иглой. Предупредить это осложнение можно, продвигая иглу за током раствора анестетика. Этим же способом можно предупредить и повреждение нервного ствола.
Попадание анестетика в ток крови может наблюдаться в случае проникновения иглы в просвет сосуда. В результате этого в крови возникает большая концентрация анестетика, которая способна вызвать явления отравления. При этом могут развиваться возбуждение, депрессия, нарушение сердечной деятельности, угнетение дыхания. Для профилактики этих осложнений нужно до введения раствора слегка потянуть поршень шприца на себя. При появлении струи крови в ышрице иглу следует частично извлечь, изменить направление и продвигать в глубь тканей только за током раствора.
Постинъекционные боли и отек появляются, если анестезия осуществляется грубо, в результате чего может быть повреждена надкостница, или если вследствие быстрого введения раствора были повреждены мягкие ткани. Боль и отек могут быть связаны также с истечением срока хранения анестетика и несоблюдением правил асептики.
Постинъекционный некроз может наблюдаться при обезболивании в участках, лишенных или почти лишенных подслизистого слоя, в частности на твердом небе. Введение анестетика на участках с плотной слизистой проводят медленно и плавно. При этом вводят небольшое количество раствора.
Часто встречается идиосинкразия к местным анестетикам. Она проявляется возникновением красных пятен на котке, зудом, потливостью, чувством жара, побледнением котки лица, иногда обморочным состоянием. Для подавления подобных реакций организма необходимо (лучше внутривенно) ввести 1—2 мл 2,5 % раствора пипольфена и 1—2 мл 1 % раствора димедрола в 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. Больному следует придать горизонтальное положение и осуществлять постоянный контроль за общим состоянием, частотой пульса, дыханием, артериальным давлением. При ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать реанимационную бригаду, так как это состояние может перейти в коллапс или анафилактический шок.
Побледнение пятен, улучшение общего состояния свидетельствуют о начале обратного развития реакции организма на введенный анестетик. В таком случае пациента через час можно отпустить домой. Его надо предупредить о том, что в дальнейшем ему противопоказано применение анестетика, на который возникла реакция организма. В истории болезни на первой странице обязательно делают пометку о непереносимости данного анестетика.
Одним из самых опасных осложнений на введение анестетика является анафилактический шок. Клиническая картина характеризуется острым началом. Покраснение кожи и зуд (наблюдаемые при идиосинкразии) сменяются побледнением котки с появлением цианоза. Больной ощущает стеснение в груди, боль. Артериальное давление падает до 70 мм рт.ст., пульс становится слабым, урежаются сердечные сокращения, возможны потеря сознания и судороги, затруднение дыхания. Острый анафилактический шок может в считанные минуты закончиться смертью.
При развитии анафилактического шока необходимо немедленно ввести 0,5 мл 1% раствора адреналина в место инъекции анестетика и одновременно то же количество адреналина ввести внутривенно. Для снижения реактивности организма следует назначить глюко-кортикоиды (3 % раствор преднизолона 1—2 мл внутривенно или подкожно). После восстановления показаний гемодинамики вводят антигистаминные препараты: 2,5 % раствор пипольфена внутривенно или внутримышечно, 2 мл 1 % раствора димедрола. При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 40 % раствора глюкозы).
Кроме того, по показаниям применяют коргликон, строфантин.
Развитие лекарственного шока у больного является показанием для его срочной госпитализации.
При отсутствии эффекта от первых противошоковых мероприятий необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду.
В предупреждении анафилактического шока важную роль играют тщательно собранный врачом анамнез и данные о непереносимости больным различных лекарственных препаратов, в частности тех, которые будут применены при лечении.
Видео методика проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу (блокады нижнечелюстного нерва)
