а) Терминология:
• Пневмоцистная пневмония (ПЦП): жизнеугрожающая респираторная инфекция, развивающаяся у людей с иммунодефицитом:
о Обусловлена грибками Pneumocystis jirovecii
б) Визуализация:
• КТВР:
о «Матовое стекло»
о Кисты легких
о Картина «сумасшедшей исчерченности»
о Диффузная консолидация
о Утолщение междольковых перегородок
о Спонтанный пневмоторакс
о Менее типичные находки: внутрилегочные очаги, объемные образования, долевые участки консолидации, медиастинальная/воротная лимфаденопатия, плевральный выпот
о Хроническая ПЦП: нарушение архитектоники, тракционные бронхоэктазы
(Слева) На аксиальной КТВР у реципиента почки 42 лет с кашлем и диспноэ в обоих легких визуализируются участки диффузного снижения пневматизации в виде «матового стекла», обусловленные пневмоцистной пневмонией.
(Справа) На корональной КТВР у этого же пациента определяются распространенные затемнения в виде «матового стекла» с «географическими» участками интактной легочной паренхимы. Картина, хотя и не является специфичной, характерна для пневмоцистной пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно при наличии соответствующих клинических симптомов.
(Слева) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у этого же пациента, визуализируется «пенистый» эозинофильный экссудат, заполняющий альвеолярные пространства, на фоне утолщения альвеолярных перегородок вследствие воспалительной инфильтрации.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окрашивание по Гомори) визуализируется группа цист Pneumocystis jirovecii, окрашенных в черный цвет. Заболевшие пациенты обычно инфицированы ВИЧ и страдают иммунодефицитом, либо постоянно находятся на иммуносупрессивной терапии.
г) Патология:
• Интраальвеолярный пенистый экссудат с пневмоцистами, воспаление интерстиция
д) Клинические особенности:
• ВИЧ(+):
о Младшая возрастная группа
о Подострое клиническое течение
• ВИЧ(-):
о Старшая возрастная группа, внезапное развитие дыхательной недостаточности
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ПЦП у ВИЧ-инфицированных пациентов с выраженным снижением иммунитета, подострой респираторной симптоматикой, двухсторонними затемнениями в легких в виде «матового стекла»
Видео изменения на рентгенограмме и КТ при аспергиллезе, пневмоцистной пневмонии при ВИЧ (СПИД)
