Лучевые признаки поражения легких при гранулематозе с полиангиитом (гранулематозе Вегенера)
а) Терминология:
• Мультисистемный некротизирующий гранулематозный васкулит, протекающий с поражением сосудов малого и среднего калибра
• Гранулематоз Вегенера (термин больше не используется)
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Возможна норма (20%)
о Множественные очаги/объемные образования в легких ± кавитация
о Множественные участки консолидации (могут быть обусловлены кровоизлиянием)
• КТВР/КТ:
о Множественные очаги/объемные образования/участки консолидации в легких:
- Кавитация типичнее для крупных очагов
- Уровень «жидкость-газ» позволяет предположить вторичную инфекцию
о «Матовое стекло» (легочное кровоизлияние)
о Симптом «гало», симптом «обратного гало», симптом питающего сосуда
о Может возникать легочный фиброз
о Плевральный выпот
о Утолщение стенок дыхательных путей (50-60%)
(Слева) На корональной КТ без КУ у пациента с гранулематозом с полиангиитом визуализируются множественные солидные и полостные очаги в легких. Дифференциально-диагностический ряд при обнаружении часто встречающихся полоаных очагов включает в себя септические эмболы, грибковую инфекцию, абсцесс легкого и полотые метастазы.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска тематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с гранулематозом с полиангиитом, визуализируется относительно хорошо отграниченный легочный очаг, содержащий извитые участки некроза.
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с гранулематозом с полиангиитом визуализируются множественные мелкие двухсторонние солидные и полостные очаги в в легких. Утолщены стенки субсегментарных бронхов.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с гранулематозом с полиангиитом, визуализируется нодулярный очаг, состоящий из различных типов воспалительных клеток и воспаленных сосудов среднего калибра.
в) Дифференциальная диагностика поражения легких при гранулематозе с полиангиитом:
• Метастатическое поражение легких
• Септическая эмболия
• Абсцесс легкого
• Туберкулез
• Трахеобронхиальный амилоидоз
• Рецидивирующий полихондрит
