Респираторный бронхиолит на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Респираторный бронхиолит (РБ)
2. Синоним:
• Бронхиолит курильщика
3. Определение:
• Случайная гистопатологическая находка у курильщиков, в т.ч. бывших; обнаруживается практически у всех курильщиков
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о Центрилобулярные микроузелки
2. Рентгенография легких при респираторном бронхиолите:
• Рентгенография органов грудной клетки: чаще всего норма
(Слева) На аксиальной КТВР у женщины 29 лет с респираторным бронхиолитом, злоупотреблявшей курением смеси табака и кокаина (известной как «базуко»), визуализируются центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла», очаги в виде «дерева в почках» на фоне эмфиземы.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (слева) и аксиальной MIP (справа) у пациента с респираторным бронхиолитом визуализируются центрилобулярные очаги с плотностью «матового пекла», наиболее заметные на MIP. Обратите внимание, что субплевральные отделы легких интактны (очаги расположены центрилобулярно).
3. КТ легких при респираторном бронхиолите:
• КТВР:
о Микроузелки:
- Распределение:
Центрилобулярное
Субплевральные отделы и междольковый интерстиций интактны
- Плотность:
«Матовое стекло»
- Контуры:
Нечеткие
- Могут исчезать или сохраняться после отказа от курения
о MIP улучшает визулизацию микроузелков
о Зоны «матового стекла»:
- Диффузные
- С преимущественным поражением верхних долей
о Экспираторная КТ:
- Дольковые воздушные «ловушки»
о Утолщение стенок центральных и периферических бронхов
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТВР
1. Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких:
• Симптомы: хрипы и постоянный непродуктивный кашель
• Утолщение стенок центральных и периферических бронхов
• Центрилобулярные микроузелки
• Снижение пневматизации в виде «матового стекла» с преимущественным поражением верхних долей
• Центрилобулярная эмфизема
• Интралобулярные линейные/ретикулярные изменения
2. Десквамативная интерстициальная пневмония:
• Диффузное снижение пневматизации в виде «матового стекла»:
о Изменения двухсторонние, иногда симметричные
о Преимущественное поражение нижних отделов
• Интралобулярные линейные/ретикулярные изменения и кисты
• Тракционные бронхоэктазы
• «Сотовое легкое» обычно отсутствует
3. Гиперчувствительный пневмонит, 1-я группа:
• Сложный дифференциальный диагноз; тенденция к большей распространенности
• Диффузное снижение пневматизации в виде «матового стекла»
• Центрилобулярные микроузелки с плотностью «матового стекла»
• Мозаичная картина и воздушные «ловушки»
• Ретикулярные изменения в верхних долях легких позволяют предположить гиперчувствительной пневмонит 2-й группы
4. Аспирационный бронхиолит:
• Микроузелки: центрилобулярные и в виде «дерева в почках»
• Утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы, мозаичная картина
• Факторы риска: неврологические заболевания, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) определяются признаки респираторного бронхиолита: скопления незначительно пигментированных макрофагов й8 в бронхиолах и прилежащих альвеолярных пространствах. При гистологическом исследовании также часто обнаруживаются признаки фиброза и хронического воспаления бронхиол, альвеолярных протоков, интерстиция.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же препарата в просветах бронхиол визуализируются группы пигментированных макрофагов с типичными желтовато-черными гранулами в цитоплазме.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Воспалительные заболевания, связанные с курением: РБ; респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких (РБ-РЗЛ); десквамативная интерстициальная пневмония
• Гистопатологическая картина у пациентов с РБ-ИЗЛ: признаки РБ в сочетании с интерстициальными изменениями легких + респираторной симптоматикой
2. Микроскопия:
• Признаки легкого или умеренно выраженного хронического воспаления и фиброза вокруг бронхиол с вовлечением прилежащих альвеолярных перегородок
• Скопление пигментированных макрофагов («макрофагов курильщика») в респираторных бронхиолах и альвеолах:
о Макрофаги содержат зерна пигмента золотисто-коричневого цвета, окрашивание на железо (+)
• Легкое неспецифическое утолщение перибронхиальных альвеолярных перегородок
• Часто обнаруживаются также признаки хронического бронхита и эмфиземы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Могут отсутствовать
о функциональные дыхательные пробы: норма или легкое отклонение от нормы в отсутствие сопутствующих клинических проявлений
2. Демография:
• 30-50 лет
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Центрилобулярные очаги у пациента-курильщика без каких-либо симптомов
ж) Список использованной литературы:
1. Madan R et al: Spectrum of smoking-related lung diseases: imaging review and update. J Thorac Imaging. 31(2):78-91,2016
2. MargaritopoulosGAet al: Smoking-related idiopathic interstitial pneumonia: a review. Respirology. 21(1):57-64, 2016
3. Margaritopoulos GA et al: Smoking and interstitial lung diseases. Eur Resplr Rev. 24(137):428-35, 2015
4. Portnoy J et al: Respiratory bronchiolitis-interstitial lung disease: long-term outcome. Chest. 131(3):664-71, 2007
Видео изменения на КТ при интерстициальной пневмонии
