а) Терминология:
• Фолликулярный бронхиолит (ФБ)
• Патологический процесс, характеризующийся появлением лимфоидных фолликулов с герминальными центрами вдоль стенок бронхов
б) Визуализация:
• КТ:
о Центрилобулярные очаги (могут носить диффузный характер), <3 мм в поперечнике:
- «Дерево в почках»
о Зоны «матового стекла»
о Мозаичная картина и экспираторные воздушные «ловушки»
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 50 лете ревматоидным артритом и фолликулярным бронхиолитом визуализируются центрилобулярные узелки в виде «дерева в почках» на фоне утолщения стенок бронхов.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента в верхней доле слева визуализируются центрилобулярные микроузелки Если лучевые проявления фолликулярного бронхиолита неспецифичны, заподозрить этот диагноз помогают центрилобулярные микроузелки в отсутствие симптомов легочной инфекции.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) видны признаки фолликулярного бронхиолита с наличием герминальных центров вокруг бронхиол, соотносящихся с центрилобулярными микроузелками на КТВР. Обратите внимание на отсутствие изменений со стороны плевры, что типично для центрилобулярного процесса.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) определяется картина фолликулярного бронхиолита с характерными лимфоидными фолликулами с герминальными центрами окружающими бронхиолы и суживающими их просвет.
г) Патология:
• Первичный или идиопатический ФБ
• Вторичный ФБ (более распространенный вариант), может сочетаться с перечисленными ниже заболеваниями:
о Болезни соединительной ткани
о Иммунодефицит
о Реакции гиперчувствительности
о Инфекции
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ФБ у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и без симптомов инфекции, с центрилобулярными микроузелками на КТ
Видео признаки легочного васкулита на рентгенограмме и КТ
