Показания к диагностической торакотомии. Иммунология заболеваний легких
Показания к диагностической торакотомии можно схематично разделить на три группы:
1) пробные торакотомии, при которых обнаруживается прорастание или метастазирование рака легкого, препятствующее выполнению радикальной операции. К этой группе относится основная масса диагностических операций;
2) торакотомии при неустановленной дифференциальной диагностике между раком легкого и заболеваниями, также требующими резекции легкого («шаровидные образования», рак и ателектаз на фоне хронического воспалительного процесса и т. п.). Особенностью подобных операций является требующаяся подчас срочная интраоперационная гистологическая диагностика для определения объема вмешательства;
3) собственно диагностические торакотомии при неустановленном диагнозе, когда не удается подтвердить или отвергнуть дооперационный диагноз рака легкого, а дифференциальная диагностика проводится между раком и заболеванием, при котором не показана резекция легкого (очаговый пневмосклероз, силикоз и т. п.). Эта группа показаний имеет наименьший удельный вес, но, хотя операции подобного рода особенно подчеркивают несовершенство наших диагностических методов, если обследование не позволяет отвергнуть диагноз новообразования легкого, так называемому динамическому наблюдению следует предпочесть диагностическую торакотомию.
Мы не останавливаемся на технических деталях диагностической торакотомии, так как считаем, что оперативный доступ в подобном случае не должен чем-нибудь отличаться от принятого в данном учреждении доступа при резекции легкого. Необходимым условием для получения полноценных сведений при диагностической торакотомии является широкий обзор с обязательной ревизией средостения. Хорошо известно, что для вынесения окончательного суждения об операбельности рака легкого подчас необходимо бывает рассечь медиастинальную плевру и приступить к выделению бронхов и сосудов.
Что касается выбора оперативных доступов, таких, как задне-боковой, передне-боковой, боковой и т. п., то каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но очевидно, что хирург сумеет наилучшим образом произвести ревизию из того доступа, которым он обычно пользуется.
Иммунология заболеваний легких
Хронические заболевания системы внешнего дыхания вызывают заметные сдвиги в иммунологическом состоянии организма, обусловленные как проявлениями дыхательной недостаточности, так и выраженными в различной степени при раке, нагноениях и туберкулезе легких явлениями интоксикации. Клинические методы определения степени интоксикации и вызванных последней иммунологических сдвигов лишь ориентировочны и в клинике легочной хирургии не могут обеспечить получения необходимых сведений.
Подробное изучение иммунологического состояния организма с помощью специальных биохимических и иммунологических методик позволяет получить ценные данные о течении заболевания и в то же время дает возможность уточнить степень операционного риска, определить эффективность предоперационной подготовки, предвидеть и предупредить некоторые осложнения в послеоперационном периоде.
Известно, что иммунологическое состояние организма определяется прежде всего уровнем белкового обмена. Поэтому ведущее значение в данной области имеет исследование общего белка, белковых фракций, глюко- и липопротеидов сыворотки крови. Не менее важным в практической работе представляется определение фагоцитарной активности лейкоцитов, титра комплемента, реакции на С-реактивный белок.
