Травматический ларингит, фарингит после бронхоскопии. Профилактика и лечение травматического ларингита и фарингита
Опасным осложнением является травматический ларингит, который может быть причиной асфиксии. Отек подсвязочного пространства чаще встречается у детей. И. Л. Кручинина (1965) на 272 верхние бронхоскопии, произведенные детям до 3 лет, после одной выявила отек в подсвязочном пространстве, потребовавший трахеостомии.
Lukianski, Goralczyk (1963) сообщают о летальном исходе, наступившем после бронхоспирометрии. Больная умерла на третий день после исследования при явлениях асфиксии. На вскрытии были обнаружены пленчатые образования под голосовой щелью, обтурировавшие пространство между отечными голосовыми связками.
Мы однажды наблюдали травматический ларингит, потребовавший специального лечения. Это осложнение после бронхоспирометрии имело место у больной О., 61 года, обследовавшейся по поводу гигантской нейрофибромы переднего средостения; помимо основного заболевания, у больной имелся диффузный зоб 3-й степени. Исследование производилось в период освоения методики бронхоспирометрии, интубация была выполнена вслепую по пальцу со значительными техническими трудностями после третьей попытки. После процедуры в течение 5—6 дней больную беспокоили боли в горле, охриплость, затруднения глотания. В первые 2 дня отмечалось затруднение дыхания, одышка до 25—26 в минуту. При непрямой ларингоскопии на 2-й день после исследования определялся отек истинных голосовых связок с кровоизлиянием на левой и неполным их смыканием. Проводилась терапия: пенициллин, хлористый кальций, димедрол, щелочные ингаляции, в первые двое суток — кислород. К 7-му дню все субъективные признаки исчезли.
Для профилактики травматического ларингита и фарингита необходим правильный подбор тубусов бронхоскопа и бронхоспирометрических трубок, бережная, обязательно под визуальным контролем интубация. При технических трудностях введения бронхоскопа или трубки Карленса, обусловленных анатомическими особенностями верхних дыхательных путей больного, следует произвести интубацию под наркозом с мышечными релаксантами. Если голосовая щель видна плохо и интубация с двух — трех попыток не удается, лучше отказаться от исследования. Последнее особенно касается врачей, осваивающих методику.
Лечение при травматическом фарингите заключается в полоскании глотки растворами риванола, фурациллина, марганцево-кислого калия, назначении на несколько дней жидкой диеты («челюстной стол»).
Лечение травматического интубационного ларингита состоит из антибиотикотерапии, назначения антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин и т. п.), преднизолона или кортизона, хлористого кальция, ингаляции ментола, соды. При затруднении дыхания показана ингаляция увлажненного кислорода, а еще лучше — дыхание гелио-кислородной смесью (О. А. Долина, М. Н. Дубова и С. В. Лохвицкий, 1966).
При постинтубационных стенотических ларинготрахеитах А. П. Зильбер и Г. С. Сильвестрова (1965) получили хороший эффект от ингаляции аэрозоля санорина с последующей ингаляцией 1 % раствора соды. По мнению исследователей, эта процедура при тяжелых стенотических ларинготрахеитах может сделать трахеостомию в подавляющем большинстве случаев ненужной.
При прогрессирующих признаках асфиксии вследствие стенотического ларингита и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана трахеостомия. Следует подчеркнуть необходимость внимательного наблюдения за больными с признаками ларингита после эндобронхиального исследования, так как ухудшение иногда наступает внезапно и, если не принять экстренных мер, может привести к печальному исходу, подобно наблюдению Lukianski и Goralczyk.