Лечение бронхоспазма. Осложнения бронхоскопии под наркозом
При развившемся бронхоспазме применяются ингаляция кислорода, внутривенное введение атропина, эуфиллина, эфедрина, пипольфена и т. п. При нарастании цианоза показано вспомогательное дыхание, причем вдох осуществляется с помощью маски и мехов наркозного аппарата, а выдох — путем сжатия грудной клетки. По опыту клиники общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова весьма эффективным при бронхоспазме является дыхание гелио-кислородной смесью (О. А. Долина, М. Н. Дубова и С. В. Лохвицкий, 1966).
При выполнении бронхологического исследования под общим обезболиванием приобретают потенциальную возможность все осложнения наркоза, ведущие к дыхательным нарушениям. Особенно часто гипоксия и гиперкапния встречаются при использовании методик бронхоскопии с диффузионным и интермиттирующим дыханием, вентиляцией легких через интубационную трубку, введенную рядом с бронхоскопом; при бронхографии управляемым катетером через обычную интубационную трубку, о чем уже говорилось в разделе «Обезболивание».
Должно стать правилом, что использование бронхоскопии под наркозом допустимо только при наличии специальных дыхательных бронхоскопов, дающих возможность проводить управляемое дыхание в продолжение всего исследования. Выполнение бронхографии под наркозом также допустимо только при наличии аппаратуры и достаточной обработки методики. Апное в момент введения контрастного вещества даже при условии предварительной оксигенизации не должно превышать 90—120 секунд, а у больных с низкими функциональными резервами еистем дыхания и кровообращения быть еще менее продолжительным.
При недостаточной подготовке больного исследование под наркозом может осложниться рвотой или регургитацией с аспирацией содержимого желудка в дыхательные пути. Г. Р. Хундадзе и Г. М. Цанава (1966) на 1052 бронхоскопии под наркозом наблюдали рвоту в одном и регургитацию в четырех случаях. В подобных случаях сама бронхоскопия с аспирацией является терапевтическим средством при данном осложнении.
Применение мышечных релаксантов деполяризующего типа при бронхологическом исследовании может привести к длительному апное вследствие двойного блока, псевдохолинэстеразопении или других причин. Г. И. Лукомский (1962) приводит случай 45-минутного апное, а Д. Мэсарош и Э. Банхиди (1961) — 80-минутного. Искусственная вентиляция через дыхательный бронхоскоп, переливание крови при псевдохолинэстеразопении, введение прозерина при двойном блоке обеспечивают предупреждение гипоксии и восстановление самостоятельного дыхания.
Проведенные исследования убедительно показывают, что при технически правильно выполняемой бронхоскопии под наркозом с применением мышечных релаксантов обеспечиваются адекватная альвеолярная вентиляция и газообмен, отсутствуют заметные нарушения гемодинамики и электрокардиограммы. Однако при бронхоскопической биопсии, аспирации и т. п., при контрастировании бронхов в условиях апное неизбежны кратковременные нарушения газообмена, особенно если процедура затягивается.