Остановка кровотечения после бронхоскопии. Повреждение глотки и гортани при бронхоскопии
Эффективным мероприятием при кровотечениях умеренной интенсивности является прижигание кровоточащей поверхности с помощью тампона, смоченного 20% раствором азотнокислого серебра. Проводя аспирацию крови через бронхоскоп, следует соблюдать осторожность, чтобы не травмировать аспирационной трубкой источник кровотечения.
Г. И. Лукомский (1962, 1963) указывает, что удалять бронхоскоп можно, только убедившись в остановке кровотечения, что предупреждает опасность аспирации крови в дыхательные пути.
Крайне редким, но возможным инцидентом является ранение аневризматически расширенной или аномально расположенной' артерии. Прижигание и аспирация крови при этом являются малоэффективными. В подобных случаях можно рекомендовать временную тампонаду бронха через бронхоскоп по Фриделю или блокаду главного бронха на стороне кровотечения с помощью двухпросветной трубки типа Карленса. Последнее используется как временная мера для предупреждения аспирации крови в бронхи противоположного легкого. Методом окончательной остановки кровотечения в подобном случае может быть экстренная торакотомия с перевязкой легочной артерии, лоб- или пульмонэктомией.
Интересное наблюдение приводится Friedel (1959), когда при бронхоскопической биопсии возникло кровотечение из аневризматически расширенной среднедолевой артерии, выпячивавшейся в просвет бронха. Тампонада среднедолевого бронха в сочетании с гемостатической терапией не дала эффекта. Тогда дыхательный бронхоскоп Фриделя был использован для интубационного наркоза и была выполнена экстренная торакотомия с резекцией, средней доли правого легкого.
Для обеспечения своевременной терапии кровотечения, возникающего при биопсии, бронхологический кабинет должен быть снабжен гемостатическими средствами и стерильной системой для переливания крови. Желательно обеспечение возможности экстренной торакотомии в учреждении, где выполняется бронхоскопия с биопсией.
При пункционной биопсии через бронхоскоп возможность ранения крупного сосуда увеличивается. О. С. Шкроб и В. С. Помелов (1963) приводят наблюдение воздушной эмболии с летальным исходом после пункционной биопсии правого верхнедолевого бронха, причем игла проникла в просвет сегментарной легочной вены. Для профилактики подобных осложнений следует ограничить показания к пункционной биопсии через бронхоскоп, выполняя ее лишь в определенном участке бронхиального дерева (бифуркация трахеи) с тщательным соблюдением необходимых предосторожностей: ограничитель глубины пункции, хорошая ориентировка в строении и патологических изменениях бронхов у больного по данным томографии и т. п.
Грубая техника интубации, неправильный подбор тубуса бронхоскопа или бронхоспирометрической трубки могут вести к травматизации слизистой глотки и гортани. Повреждения слизистой глотки проявляются сильными болями при глотании. Г. И. Лукомский (1962) указывает, что подобные повреждения могут служить причиной подкожной эмфиземы в области шеи.