Если отток крови из легких затруднен из-за недостаточности левого сердца, то в легких остается чрезмерно большое количество крови, возникает стаз. Возникновению стаза способствует ненадлежащее горизонтальное положение больного грудного ребенка и детей старшего возраста (в ЧССР повсеместно рекомендуемое и применяемое) или высокое стояние диафрагмы, возникшее по другой причине.
Стаз может быть вызван начальным избытком крови, вытесняемой из правого сердца, если левое сердце внезапно и раньше правого переступит границы кардиального резерва. Повышается давление в легочных артериях, капиллярах и венах с последующим повышением сопротивления в легких. Вследствие повышения давления в легочной артерии возникает постепенно или, при ослабленном сердце, внезапно расширение правого желудочка и повышение венозного давления.
Такие изменения в правом сердце наблюдаются главным образом у грудных детей и без нарушений левого сердца, в течение острых легочных заболеваний, вследствие спастических нарушений в легочном кругу кровообращения или при значительном сопротивлении кровотоку, развившемуся по другой причине. Правда, у здорового миокарда имеются большие резервы энергии и поэтому обыкновенно маловероятно, чтобы в течение острых болезней легких возникали препятствия, затрудняющие вытеснение крови, которые миокард не мог бы эффективно преодолеть. Пока миокард сам не заболеет или не присоединятся другие усугубляющие воздействия, сердечная недостаточность не проявляется.
Внутренняя среда, внеклеточная жидкость в „биохимических интерстициальных пространствах" (этот термин не тождествен с морфологической интерстициальной тканью и в медицинской терминологии не должен был бы употребляться) постоянно обновляется. С одной стороны, жидкость притекает и ее транссудация происходит в кровяных капиллярах, с другой стороны, она всасывается венозной стороной капилляров, лимфатическими капиллярами и бесперебойно оттекает. Равновесие между течением транссудации и всасывания обеспечивает поддерживание физиологически постоянного количества тканевой и альвеолярной жидкости. При патологических условиях равновесие нарушается.
Может развиться чрезмерная транссудация или уменьшиться всасывание. Ослабление всасывания не вызывает отека, если этот процесс, как это обычно бывает, автоматически вызовет уменьшение транссудации. Одной повышенной транссудации, однако, достаточно для возникновения отека (Paine 1949 и др.). Часто, однако, повышенная транссудация и пониженное всасывание комбинируются, или всасывание не поспевает за чрезмерной транссудацией, или возможности оттока ограничены. При определенных условиях, при усилении нарушений кровотока, а также вследствие замедления кровотока, транссудация повышается.
Повышенное гидродинамическое давление обременяет стенки капилляров значительно больше, чем при нормальном течении, и поддерживает транссудацию в окружающую среду. Тканевое давление повышается и может затруднить венозный отток. Благодаря чрезмерной транссудации в альвеолы, жидкость может постепенно попасть и в бронхи, или же в трахею. Возникает отек легких. В редких случаях он развивается совсем медленно. Обычно он начинается быстро, быстро развивается, а иногда может и быстро исчезнуть.
