Легочные вены. Легочный стаз и повышение внутрилегочного давления
В пульмональных венах нет клапанов. Легочные вены и левое предсердие можно считать единой системой. Для него характерны меньшая емкость и меньшая растяжимость, чем у вен большого круга кровообращения и правого предсердия. После небольших изменений объема в левой венознопредсердной единице, возникают большие изменения давления, чем при эквивалентных изменениях объема вправо. Ввиду небольшой длины этой системы и отсутствию клапанов, изменения давления быстро переносятся на капилляры и через них на артериальную сторону и на правое сердце.
При этом, однако, надо всегда помнить о том, что динамически, в отношении мощности циркуляции один желудочек зависит от работы другого желудочка, что оба желудочка участвуют в общей системе кровоснабжения и отведения крови и при этом анатомически тесно связаны. Таким образом вслед за острой недостаточностью одной стороны вскоре следует недостаточность всего сердца, изменения его конфигурации и сосудистого рисунка легких.
Эластичная реактивность и способность компенсации органов кровообращения в детском возрасте, правда, могут замедлить последовательность упомянутых выше событий, поэтому представляется возможность временно видеть также картины последствий преимущественно односторонней недостаточности.
При стазе в легочном кровообращении расширенные капилляры выступают в альвеолы. Жизненная емкость легких уменьшается. При исчезновении стаза в капиллярах и в остальных сосудах нормализируются также нарушения растяжимости и подвижности легких, жизненная емкость увеличивается (Peabody 1917, Macleod 1922, Schuntermann 1939, Harvey 1954, Matthes 1954, Spang 1954).
Локализированное повышение внутрилегочного давления около сердца, (например медиастинальной эмфиземой или другим образом) обусловливает ограничение наполнения и опорожнения правого желудочка (Brookhart 1947). При экспериментальном вздутии легких диастолическое давление в правом желудочке равно внутрилегочному давлению во время диастолы. Те же самые отношения можно наблюдать также при спонтанном дыхании, так как через расслабленную стенку желудочка во время диастолы передается внутрилегочное давление на правый желудочек и его содержимое.
Вызванное вздутием высокое внутригрудное давление ограничивает приток крови из больших вен в правое предсердие, и вследствие небольшого наполнения сердца в легочные артерии попадает уменьшенный систолический объем крови. При длительных опытах или часто повторяющихся опытах с короткими перерывами с раздутием или вздутием легких, приток крови в правый желудочек может значительно уменьшиться, а максимальное систолическое давление в желудочке и давление в легочных артериях снизиться. Это может произойти почти в виде холостого хода правого желудочка (Wagner 1940).
Это случается при оживлении новорожденных при помощи прямого вдувания воздуха или в некоторых периодах интерстициальной пневмонии у недоношенных детей и у детей раннего грудного возраста, при эмфиземе и ускоренном дыхании, причем временно наблюдается капельное сердце, после чего следует внезапное увеличение, главным образом правой половины.
