Оценка обструктивной дыхательной недостаточности. Резервы систем дыхания и кровообращения
Определение легочных объемов, вентиляции и поглощения кислорода представляется наиболее важным и доступным по средствам выполнения методом исследования внешнего дыхания в хирургической клинике. Возможность измерения указанных показателей с помощью спирографии обеспечивает возможность выполнения исследования в условиях каждого хирургического отделения, в котором производятся операции на легких.
Данные спирограммы, дополненные определением максимальной объемной скорости воздуха с помощью пневмотахометрии и пробами с задержкой дыхания, представляют, по нашему мнению, минимальный уровень функциональной диагностики в хирургии легких.
Важное место в комплексе функциональных исследований принадлежит выявлению и определению степени обструктивной дыхательной недостаточности, чаще обусловленной диффузной эмфиземой легких. Это особенно актуально у больных старше 50 лет, представляющих основной онкологический контингент.
Для выявления преобладания рестриктивной или обструктивной формы дыхательной недостаточности используется величина МВЛ и рассчитанный по соотношению МВЛ и ЖЕЛ в процентах от должных индекс скорости воздуха Генслера (ИСВ), который у больных с бронхиальной обструкцией и потерей эластичности легочной ткани меньше единицы. Наиболее точными способами определения степени обструктивной дыхательной недостаточности считаются пневмотахометрия и проба Тиффно (ФЖЕЛ). Более сложным и поэтому реже применяемым в хирургической клинике является определение остаточного объема (00).
Известно, что резервы систем дыхания и кровообращения очень велики: вентиляция может быть увеличена в 15—20 раз, поглощение кислорода — в 8—10 раз, а работа сердца — в 4—5 раз, но в возрасте 60—70 лет возможность мобилизации резервов уменьшается почти вдвое (Bergan, 1956). В эксперименте показано, что собаки выживают и остаются в хорошем состоянии после удаления легочной ткани обоих легких, за исключением одной доли (85% всей легочной ткани) (Н. П. Бисенков, 1966). Сообщения об успешной резекции части единственного легкого у человека уже перестали быть казуистической редкостью.
Эти физиологические и экспериментальные доказательства, огромный практический опыт легочной хирургии позволяют значительно расширить границы допустимости оперативных вмешательств. Тем не менее остается большая группа больных, дыхательные резервы которых находятся у границы допустимости резекции легкого.
Подобные «пограничные» случаи имеют наибольшее значение для предоперационного функционального исследования (Birath, Craffoord, 1951; Bergan, 1956). Что касается групп больных с более высокими резервами, то подробная информация о функции внешнего дыхания оказывает реальную помощь в предоперационной подготовке, ведении наркоза и реанимации, послеоперационного периода.
В практических целях предлагались различные подразделения больных, проходивших функциональное обследование в предоперационном периоде. Подобные подразделения в большинстве представляют, собственно говоря, классификации дыхательной недостаточности, отвечающие практическим задачам торакальной хирургии.