Проба с дозированной физической нагрузкой. Нагрузка при спирометрии
Предложена Bjorkman, Carlens (1950). Применив нагрузку на велоэргометре в положении лежа во время раздельной спирографии, они обнаружили повышение поглощения кислорода на 150—600%, причем распределение газообмена между легкими оставалось таким же, как и в покое.
Viicari, Autio (1957) провели пробу с нагрузкой на велоэргометре в положении сидя. Скорость вращения составляла 50 поворотов в минуту, что соответствовало работе 400 — 700 кг/мин. Поглощение кислорода увеличивалось на 173—556%. причем у большинства больных распределение не менялось и лишь у 5 с плевральными осложнениями (исследовались больные легочным туберкулезом) увеличение газообмена в пораженном легком было пропорционально меньше.
Нами применена проба с дозированной физической нагрузкой в упрощенном варианте (без дополнительной аппаратуры). После окончания стандартной раздельной спирографии, а при выполнении пробы с выключением — после 2—3-микутной паузы, записывается спокойное дыхание в течение одной минуты, а затем больному предлагают в том же положении (лежа на спине) поочередно сгибать ноги в тазобедренных суставах до угла 120° с частотой 30—40 раз в минуту — «ходьба лежа» в продолжение 1—1,5 минуты. Рассчитывается минутный объем и поглощение кислорода каждым легким и сравнивается с исходными показателями. Принимается во внимание быстрота нормализации показателей после окончания пробы и данные оксигемографии.
У большинства исследованных нами больных поглощение кислорода увеличивалось на 50—180% (меньше, чем у Bjorkman, Carlens, использовавших другой вид нагрузки), но процентное участие каждого легкого в газообмене заметно не менялось. В подобных случаях нагрузка при бронхоспирометрии не имеет особых преимуществ перед пробами с дозированными физическими нагрузками, применяемыми при общих (нераздельных) методах исследования внешнего дыхания, тем более что последние позволяют в широких пределах варьировать степень и продолжительность нагрузки.
Однако в ряде случаев при значительном снижении поглощения кислорода и сохранении вентиляции (при раке легкого) нам удалось выявить различные изменения газообмена при нагрузке. В некоторых исследованиях поглощение кислорода в пораженном легком оставалось таким же низким, как и в покое, соотношение между легкими менялось. В других — наблюдалось пропорциональное увеличение поглощения кислорода при нагрузке. Анализ полученных результатов вместе с данными других исследований позволил сделать вывод, что в первом случае имеется анатомическое препятствие легочному кровотоку, тогда как во втором снижение поглощения кислорода в покое объясняется рефлекторным механизмом, меняющим свое действие в условиях нагрузки (С. В. Лохвицкий, 1965).
Сказанное выше позволяет рекомендовать применение пробы с дозированной физической нагрузкой при бронхоспирометрии с случаях, когда при стандартной раздельной спирографии выявляется диспропорция в вентиляции и поглощении кислорода пораженного легкого.
Учебное видео - показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
