Недостатки бронхоспирометрии. Оценка ЖЕЛ каждого легкого
При бронхоспирометрии дыхание осуществляется через введенную в дыхательные пути двухпросветную трубку, соединенную со спирографом. Психическая реакция на исследование, премедикация, анестезия и главное — сопротивление дыханию в трубке и спирографе определяют нефизиологичность условий исследования. Можно уменьшить до минимума эту нефизиологичность, но не устранить ее. Поэтому при бронхоспирометрии в большинстве случаев имеют место гипервентиляция и повышение обмена. Это проявляется тем, что сумма МОД и поглощения кислорода обоих легких чаще всего больше МОД и поглощения кислорода, определяемых при общей спирографии у того же субъекта, тогда как сумма ЖЕЛ обоих легких чаще бывает меньше общей ЖЕЛ (Jacobaeus, Bruce, 1940; В. И. Бураковский, 1955; С. В. Лохвицкий, 1965).
Вследствие указанных выше причин абсолютные показатели раздельной спирограммы могут меняться в продолжение исследования или при повторном исследовании у одного и того же субъекта. Напротив, выраженная в процентах степень участия правого и левого легких в общих объемах вентиляции и газообмена является постоянной величиной. Так, Soderholm (1955), который провел изучение возможных методологических ошибок при бронхоспирометрии путем повторной записи раздельной спирограммы после выпускания воздуха из манжеток, подтягивания трубки и повторной установки ее в бронхах, установил, что возможная ошибка в процентном распределении показателей не превышает нескольких процентов (1,7 ± 0,14% для ЖЕЛ, 3,5 ± ± 0,29% для МОД и 3,8 ± 0,31% для поглощения кислорода).
Поэтому при сравнительной оценке данных раздельной спирографии рационально пользоваться показателями, выраженными не в абсолютных цифрах (мл), а в процентах от общих (суммарных).
Разделение дыхательной функции между правым и левым легкими исследовалось Bjorkman (1934), Gaensler (1953), Autio (1957) и другими на здоровых добровольцах. По общему мнению, функциональное участие правого легкого составляет 53— 55%, а левого — 47—45% (в равной степени для ЖЕЛ, МОД и поглощения кислорода). Inada и соавт. (1954) считают, что среднее распределение показателей между правым и левым легким составляет 52:48%. В практической работе целесообразно исходить из положения, что функция правого легкого равна 55%, а левого — 45% общей функции внешнего дыхания, причем допустимой поправкой на индивидуальные особенности исследуемого и погрешность методики в пределах ± 3% (В. И. Бураковский, наши данные).
Для того чтобы сравнивать ЖЕЛ каждого легкого, определенную при бронхоспирометрии, с должной, В. И. Бураковский (1955) и З. Ф. Каландадзе (1961) предлагают соответственнс процентному участию каждого легкого в суммарных показателях вычислять фактическую ЖЕЛ из общей (нераздельной). Из должной ЖЕЛ для данного субъекта вычисляется должная ЖЕЛ для правого и левого легких (55 и 45%). Таким образом появляется возможность сопоставить фактическую и должную ЖЕЛ каждого легкого и вычислить их процентное отношение.
Однако подобные пересчеты следует производить лишь при наличии конкретной необходимости, так как сравнение процентного участия каждого легкого в вентиляции и газообмене с выражением общих показателей в процентах от должных величин само по себе достаточно наглядно.
Видео ФВД спирометрия - легочные объемы, рестриктивный и обструктивный типы
