Проба с поочередным выключением легких из вентиляции. Однолегочная спирометрия
Предложена Jacobaeus и Bruce в 1940 году. В первой серии исследований они выключали одно легкое из дыхания путем пережатия трубки, соединяющей соответствующий канал со спирографом; во второй — заставляли одно легкое дышать кислородом, а другое— азотом.
Arnauci, Tulou, Merigot (1947) предложили методику раздельного исследования внешнего дыхания путем поочередной обтурации главного бронха с помощью длинного тонкого катетера с надувным баллоном на конце и одновременной регистрацией дыхания второго легкого через загубник, соединенный со спирографом. Аналогичная методика была использована Маurath (1955), Dybicki (1956). Проведенные исследования показали, что выключение вентиляции одного легкого на срок 15 и более минут безвредно и легко переносится больными.
Проба выполняется после окончания стандартной записи раздельной спирограммы. Выключение осуществляется пережатием соединительной трубки непосредственно у трубки Карленса в момент выдоха. Так как проба с выключением проводилась в комплексе всего бронхоспирометрического исследования (основным компонентом которого всегда считается запись стандартной спирограммы) и повторялась дважды — с обеих сторон, продолжительность выключения вентиляции каждого легкого составляла 1,5—2 минуты с паузой 1—2 минуты.
При пробе с выключением оценивается изменение поглощения кислорода и вентиляции в легком, которое дышит при выключении другого. Рассматривая вентиляцию, следует принимать во внимание не только МОД, но и за счет чего произошло его увеличение — частоты или глубины дыхания. Ценность пробы значительно повышается при сочетании ее с оксигемографией. Последняя показывает, насколько эффективной является вентиляция только одного легкого.
При анализе результатов пробы с выключением можно наметить два типа изменений раздельной спирограммы и оксигемограммы. При первом имеет место увеличение МОД вентилируемого легкого за счет повышения глубины дыхания и поглощения кислорода этим легким до суммарной для обоих легких или несколько большей величины; уровень насыщения крови кислородом остается на исходных цифрах или снижается на 1— 2%. При втором типе МОД увеличивается за счет частоты дыхания, составляющей 40 в минуту, поглощение кислорода не достигает суммарной величины; степень насыщения крови кислородом снижается быстро и резко на 10—12%.
Изменения первого типа встречаются обычно при выключении пораженного легкого и бывают особенно характерными, если имеется резкое снижение функции этого легкого. Напротив, изменения второго типа выявляются при выключении «здорового» легкого.
Значение пробы с выключением вентиляции нередко преувеличивают, называя ее «функциональной пульмонэктомией» (Di Corato, 1961). При выключении вентиляции на короткий срок в легком сохраняется кровообращение, поэтому следует считать выключение вентиляции одного из легких не физиологической моделью пульмонэктомии (этому понятию в большей степени отвечает одновременная блокада главного бронха и соответствующей ветви легочной артерии — см. статью «Ангиопульмонологические методы»), а функциональной пробой, позволяющей оценить компенсаторные способности легкого.
Практически важное значение данная проба приобретает не при явной функциональной асимметрии, когда на основании стандартной раздельной записи можно предсказать результаты пробы с выключением, а в случаях с примерно одинаковым снижением показателей вентиляции и газообмена. Чаще всего подобные изменения наблюдаются при сочетании локализованных и диффузных заболеваний легких (например, рак и эмфизема). При этом выявление функциональных резервов здорового легкого при выключении больного легкого, подлежащего удалению, может сыграть решающую роль при определении функциональной операбельности.
Учебное видео - показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
