Иммунология асбестоза легких. Формирование аутоантител
Как и при силикозе, у небольшого процента больных асбестозом повышен общий уровень иммуноглобулинов и отдельных классов. В нашем материале, охватывающем 75 случаев, в 8% был повышен уровень IgG, в 12% — IgM и в 18% — IgA. При исследовании лимфоцитов было замечено, что при асбестозе их число часто уменьшено.
Результаты систематического обследования больных асбестозом и лиц контрольной группы, подобранной по возрасту и полу, свидетельствуют, что примерно у 7з больных ослаблена бласттрансформация под воздействием ФГА [Haslam et al., 1977]. Этим наблюдениям соответствуют данные, полученные Kagan и соавт. (1977). Если удастся доказать, что эти больные особенно склонны к раку легкого, то низкое число лимфоцитов и ослабленная реакция на ФГА могут иметь значение.
В небольшом числе случаев в поисках антилегочных антител ставились аптиглобулиновые тесты, но положительные результаты были получены только у 2 из 22 больных (9%). Необходимо снова подчеркнуть, что эти антитела неорганоспецифичны [Turner-Warwick, Haslam, 1971].
Новейшие эксперименты показали увеличение количества связывающих комплемент рецепторов па альвеолярных макрофагах у крыс, находящихся в контакте с пылью асбеста, — иммунное прилипание. Это соответствует наличию комплемента, но не иммуноглобулинов в легочных биопсийных препаратах, исследованных методом иммунофлюоресценции, что было недавно подтверждено при помощи метода розеткообразования с альвеолярными макрофагами [Haslam et al., 1977].
Материалы предварительного исследования позволяют предполагать, что с асбестозом, может быть, особенно связан антиген гистосовместимости (HLA B27) [Merchant et al., 1975]. Эти наблюдения недавно были подтверждены [Matej, Lange, 1976], но пока не доказана связь между антигенами IILA и иммунными ответами при асбестозе. Более многочисленную группу больных асбестозом сравнивали с подобранной группой лиц, которые имели контакт с асбестом, но без изменений на рентгенограммах грудной клетки. Большая частота В27 при асбестозе вновь подтвердилась, хотя ото повышение было небольшим [Gregor et al., 1977].
Из этого краткого обзора ясно, что появление ряда видов аутоантител, особенно ревматоидного фактора и антиядерных антител, часто наблюдается при пневмокониозе, вызываемом неорганической пылью — угольной пылью, кремнеземом (без угля) и асбестом. Более детальные исследования показали, что свойства этих антител (например, титр, класс иммуноглобулина, наличие преципитинов к ДНК и связь с возрастом) несколько колеблются в зависимости от характера вдыхаемой пыли.
Самый высокий титр и самая большая частота отмечены при воздействии окиси кремния, пыль которого обладает наибольшей способностью вызывать фиброз и наиболее цитотоксична [Allison et al., 1966], а также чаще всего вызывает клинические расстройства, т. е. системную красную волчанку и системный склероз.