Недавно Lippman и соавт. (1973) обнаружили повышенную частоту (34%) антиядерных антител среди 150 шахтеров, страдающих пневмокониозом. Эти антитела особенно часто появлялись у лиц с осложненным пневмокониозом и, в частности, у лиц, контактирующих с антрацитом. Soutar и соавт. (1974) в исследовании, которое было проведено в ограниченных масштабах, подтвердили общие данные Lippman и также отметили, что частота антиядерных антител и ревматоидного фактора повышается вместе с признаками рентгенологического увеличения поражений.
Таким образом, у 47% из небольшой группы больных с поражениями типа очагов Каплана, указывающими на прогрессирующий массивный фиброз, обнаружены антиядерные антитела, ревматоидный фактор или же то и другое. Эта работа представляет особый интерес, так как обследованные шахтеры работали на шахтах, где окись кремния присутствовала в малом количестве. Кроме того, не установлено связи между появлением аутоантител и работой в качестве бурильщиков. Таким образом, имеется два указания, на то, что появление антител (по крайней мере в некоторых случаях) зависит от контакта с самой угольной пылью.
Следовательно, минимум два типа аутоантител — ревматоидный фактор и антиядерные антитела — появляются с нарастающей частотой по мере распространения пневмокониотических изменений в легких. Вопрос о том, способствуют ли они возникновению прогрессирующих поражений или являются их следствием, может быть решен только путем обследования больных в динамике, и даже из результатов исследований будет трудно сделать выводы.
Литература по пневмокониозу и силикозу шахтеров часто бывает путаной ввиду того, что некоторые авторы считают эти термины синонимами, хотя не раз в литературе отмечались гистологические различия между этими заболеваниями [King, Fletcher, 1960]. Эта путаница понятна, так как многие поражения у шахтеров вызваны контактом с кремнеземом, особенно если они работают бурильщиками или в забоях с высоким содержанием кремнезема. Все же это разграничение может быть важно при анализе иммунологических аспектов патогенеза болезни, вызываемой разными видами неорганической пыли.
Силикоз легких
Pernis (1968) отметил повышенную частоту ревматоидного фактора у больных силикозом и установил также его связь с распространенностью изменений на рентгенограммах. Ревматоидный фактор особенно часто встречался у лиц со сливными поражениями. При силикотическом пневмокониозе наблюдались клинически выраженные аутоиммунные синдромы, включая склеродермию [Brun et al., 1961; Weaver et al., 1967; Vidal et al., 1971]. Jones и соавт. (1976) и Molina (1971) доложили о случаях сочетания с системной красной волчанкой. Исследование, проведенное в небольших масштабах в 1973 г., показало наличие антиядерных антител у 8 из 31 (25%) шахтера, страдавшего «силикозом» [Kang et a]., 1973].
В этом сообщении, кстати, отчетлино ощущается терминологическая путаница, упомянутая выше.
Недавно было проведено систематическое обследование пескоструйщиков, имевших контакт с кремнеземом, в поисках аутоантител. У многих, из этих рабочих развилась быстро прогрессирующая форма болезни. Из 40 человек с явными изменениями па рентгенограммах у 44% обнаружены антиядерные антитела с титром 1 : 10 и выше. Иммунофлюоресценция чаще всего была диффузной, и антиядерные антитела состояли преимущественно из IgG. У 9 из 22 человек (41 %) были найдены преципитины против одноцепочечной ДНК.
В отличие от системной красной волчанки клетки LE не были обнаружены, антиядерные антитела редко фиксировали комплемент (в 3 из 22 случаев, 14%) и антитела против нуклеопротеинов практически отсутствовали (найдены только у 1 из 22 человек, т. е. у 5%) [Turner-Warwick et al., 1977]. Частота антиядерных антител увеличивалась вместе с размерами сливных поражений, но не была связана с кавернозными поражениями верхних долей при силикотуберкулезе [Jones et al., 1976].
