Астма, вызываемая хлопковой пылью. Астма на протеолитические ферменты
У фабричных рабочих, особенно если они заняты в чесальных цехах, после многих лет контакта может развиться биссиноз. Он имеет характерные симптомы: чувство сдавления в груди и свистящее дыхание с кашлем и одышкой в первый день на работе после выходных. Вначале симптомы наблюдаются только в 1-й день, но, если контакт продолжается, они сохраняются на 2-й и 3-й день, а в дальнейшем и в течение всей рабочей недели. Основными клиническими симптомами являются свистящее дыхание и одышка, и при физиологическом исследовании можно обнаружить различную степень обструкции дыхательных путей [McKerrow et al., 1958].
Позднее появление астматических симптомов позволяет предполагать аллергическое происхождение биссиноза, однако окончательно это еще не доказано. Детальные кожные тесты с различными экстрактами хлопка, при которых изучались как немедленные, так и отдаленные реакции, в большом числе случаев дают положительные результаты и в контрольной группе, а не только у больных рабочих и рабочих, не страдающих астмой, но контактирующих с хлопком [Coyton, Fnrness, Maitland, 1952].
Bouhys и соавт. (1960) обнаружили, что у здоровых лиц, не имеющих производственного контакта с хлопком, при вдыхании экстрактов хлопка появляется обструкция дыхательных путей, и на основании этих данных, а также тестов in vitro с измельченной легочной тканью предполагают, что экстракты хлопка содержат вещества, стимулирующие выделение гистамипа. Однако трудно объяснить только этим сроки появления лихорадки утром в понедельник.
Недавно биссиноз был описан у работающих с хлопковыми семенами, т. е. у тех, кто не занят в текстильной промышленности [Jones et al., 1977]. Однако в этих случаях пока еще не проведено подробных иммунологических исследований.
Астма на протеолитические ферменты
В первые годы после того как промышленность начала вырабатывать моющие порошки, работники имели контакт с большим количеством ферментов В. subtilis (алкалазой и максата-зой) и у некоторых из них появились астматические симптомы [FJindt, 1969]. После того как были улучшены гигиенические условия на предприятиях, частота респираторных заболеваний резко уменьшилась. Судя по ряду сообщений, симптомы чаще появляются у лиц с атопией, чем у лиц без атопии [Greenberg et al, 1970; Newhous et al., 1970; Mitchell, Gandevia, 1971].
В прежние годы у многих рабочих, имеющих большой контакт с протеолитическими ферментами, появлялась положительная немедленная кожная реакция при введении экстрактов В. subtilis. Согласно сообщению Greenberg и соавт. (1970), эта реакция наблюдалась у 48 (30%) из 121 рабочего. У многих лиц появлялись также преципитины, но, видимо, они были неспецифичны, так как были обнаружены и в контрольной группе, не имевшей контакта с ферментами. У некоторых рабочих наблюдались «поздние» или двойные кожные реакции.
При бронхиальных пробах также можно было видеть немедленные, «поздние» и двойные реакции [Pepys et al., 1969]. Mitchell и Gandevia (1971) не нашли точной корреляции между аллергической реакцией, наблюдающейся при кожных пробах, и сроками появления клинических симптомов астмы после производственного контакта. Однако Newhouse и соавт. (1970) отметили довольно высокую корреляцию между кожными пробами, преципитинами IgG и наличием астматических симптомов.
Расхождения между этими работами объясняются тем, что при сборе данных применялись несколько отличающиеся методы, разные антигены или же исследованы разные популяции.
Недавно был опубликован обзор иммунологических данных о повышенной чувствительности к В. subtilis (симпозиум по биологическим эффектам протеолитических ферментов моющих средств, 1976). Подтверждено предрасположение лиц с атонией к сенсибилизации низкими дозами пыли и обнаружены при помощи радиоаллергосорбентных тестов (RAST) специфические антитела IgE против В. subtilis [Pepys et al., 1973].
Размеры пузыря, образующегося при уколочиой пробе, соответствуют количеству антител IgE, измеренных с помощью RAST, в целом для групп больных. Однако у данного человека корреляция неточна. Все же положительные уколочные пробы могут наблюдаться раньше, чем появление измеримых количеств антител IgE у отдельных лиц. После прекращения контакта кожные пробы обычно становятся отрицательными. В отчете и симпозиуме 1977 г. вопрос о «поздних» кожных реакциях и их патогенезе решался далеко не столь уверенно. Ряд авторов обнаружили очень малое количество IgG обычно у лиц со специфическим IgE, однако эти количества, вероятно, были слишком малы, чтобы опосредовать обычную реакцию Артюса. Эти антитела скорее являются признаком контакта, чем аллергии.
Gandevia и Mitchell (1970) предположили, что при повышенной чувствительности к протеолитическим ферментам возможны даже периферические поражения легких. Это предпоожение основано на том, что в небольшом числе случаев после бронхиальной пробы выслушивалась крепитация и аналогичные признаки были отмечены в результате одного обследования фабричных рабочих. Однако рентгенологические изменения не были обнаружены и при наблюдении за рабочими в динамике не было указаний на необратимое повреждение легких.
