Очень тяжело протекает первичная творожистая пневмония. Болезнь начинается остро, с высокой, иногда гектической, лихорадки, резко выраженными симптомами интоксикации. Больные жалуются на боли в груди, кашель с выделением мокроты, одышку, озноб, отсутствие аппетита, изнуряющий пот. При физическом исследовании отмечаются значительное притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные и звучные хрипы.
В гемограмме — гипохромная анемия, лейкоцитоз со значительным левым сдвигом нейтрофилов, лимфо- и моноцитопения, отсутствие эозинофилов. Резко ускорена РОЭ. В мокроте находят эластические волокна и микобактерии туберкулеза. Кожные туберкулиновые пробы выражены слабо, а по мере прогрессирования болезни становятся отрицательными вследствие пассивной анергии. При бронхоскопии нередко находят специфический эндобронхит.
При рентгенологическом исследовании определяются участки сначала малоинтенсивного, а затем массивного затемнения части или целой доли легкого. Здесь же обнаруживаются мелкие просветления или более крупные бухтообразные каверны с нечеткими очертаниями. По мере прогрессирования процесса появляются бронхогенные метастазы в том или другом легком.
Первичная творожистая пневмония развивается в результате гиперергического воспаления легочной ткани, при массивном первичном заражении высокопатогенными и резко вирулентными микобактериями туберкулеза и при пониженной устойчивости организма. Эту форму заболевания мы наблюдали у людей молодого возраста незадолго до Великой Отечественной войны и в первые ее годы.
В то время она протекала по типу так называемой скоротечной легочной чахотки и, как правило, заканчивалась летальным исходом. В последние годы мы отмечали ее крайне редко, обычно при сочетании с другими тяжелыми заболеваниями, например лейкозом и диабетом.
Первичный туберкулезный комплекс может сопровождаться лимфогематогенным распространением инфекции с поражением новых групп лимфатических узлов и образованием очагов в различных органах. Однако источником возникающей при этом диссеминации являются не столько первичный легочный фокус, сколько казеозно измененные внутрйгрудные лимфатические узлы.
При распознавании первичного комплекса следует иметь в виду, что в тех случаях, когда он начинается остро и протекает с высокой температурой и значительной интоксикацией, он напоминает неспецифическую пневмонию, грипп, туляремию и другие инфекционные болезни. С ними и приходится прежде всего дифференцировать эту форму туберкулеза. Основные клинические симптомы, которые отличают их от первичного комплекса, как и от инфильтративного туберкулеза легких вторичного периода, описаны ниже. Здесь мы считаем необходимым фиксировать внимание лишь на тех основных признаках, которые характерны для первичного туберкулезного комплекса.
К ним относятся: развитие заболевания, как правило, в молодом возрасте (обычно до 25 лет), чаще у женщин, вскоре после туберкулинового виража, наличие симптомов гиперсенсибилизации, локализация легочного фокуса преимущественно в 3-м сегменте и аксиллярном субсегменте или в нижней доле, поражение регионарных лимфатических узлов, частое вовлечение в процесс плевры, отсутствие старых обызвествленных очагов в легких и лимфатическом аппарате. Конечно, не все эти симптомы обнаруживаются у каждого больного. Но диагноз первичного туберкулезного комплекса становится правомерным при наличии большинства из них.
