Особенности специфической терапии болезней легких.
Таким образом, по механизму действия СИТ относится к полифункциональным методам лечения, влияющим на течение различных стадий атопических реакций. Установлено, что в процессе СИТ у пациентов с БА наблюдается уменьшение выраженности воспаления дыхательных путей и величины гиперреактивности бронхов.
В настоящее время проводится лечение больных БА клещевыми, пыльцевыми и грибковыми аллергенами. За рубежом при невозможности расставания с домашними животными применяется терапия эпидер-мальными аллергенами. Наибольшее распространение получил парентеральный путь их введения. Выбор первоначальной дозы лечебных аллергенов должен осуществляться на основании результатов аллергометрического титрования. Используются предсезонная (пыльцевыми, грибковыми, инсектными аллергенами) и круглогодичная (аллергенами пироглифидных клещей), классическая (в течение нескольких месяцев и лет) и ускоренная (в течение нескольких недель) схемы лечения. Как правило, курсы терапии повторяют несколько раз. Так, при пыльцевой БА обычно используют 3-4 курса СИТ, при пылевой - поддерживающие дозы аллергенов вводят в течение нескольких лет. По рекомендации экспертов Европейской и Американской ассоциаций аллергологов и клинических иммунологов лечение должно продолжаться не менее 3-5 лет. По данным разных авторов эффективность СИТ составляет 60-90%.
Осложнения при проведении гипосенсибилизации возникают у 5-20% больных. Они делятся на местные и общие. Местные реакции (зуд, гиперемия и отек в месте инъекции) не представляют опасности, исчезают самостоятельно или под действием антигистаминных препаратов. Их регистрация важна с позиции профилактики более серьезных реакций. При появлении местной реакции следующие инъекции делают только после их исчезновения. Дозу аллергена следует повторить и замедлить темп ее повышения.
Системные реакции проявляются в виде обострений аллергических заболеваний (БА, аллергического ринита, конъюнктивита и т.д.) или анафилактического шока. Как правило, они возникают при введении высоких доз аллергенов, а также при попадании их в кровь. Они требуют прекращения СИТ.
Усовершенствование специфической гипосенсибилизации происходит путем создания новых форм лечебных аллергенов. Помимо водносолевых экстрактов используются сорбированные аллергены, позволяющие значительно сократить число инъекций (цинтанал, поллинекс и др.). Для улучшения переносимости лечения применяются химически модифицированные аллергены-аллергоиды. Они имеют низкую реактогенность, за счет чего достигается снижение числа побочных эффектов.
В последние годы созданы новые отечественные аллерговакцины, состоящие из комплекса аллергена и синтетического полиэлектролита. Они обладают высокой иммуногенностью, т.е. способны избирательно активировать синтез блокирующих антител и снижать чувствительность клеток мишеней к аллергенам. При применении в клинической практике аллергена и аллергоида тимофеевки, комбинированных с синтетическим иммуномодулятором полиоксидонием, была показана их эффективность и хорошая переносимость у больных поллинозами.
Осуществляются попытки использования для специфической иммунотерапии иммунных комплексов, состоящих из аллергенов и специфических аутологичных антител. Установлено, что в процессе лечения ими происходит нарастание титра антиидиотипических иммуноглобулинов и снижение концентрации специфических IgE и G. Преимуществом этого метода является его безопасность для больных и возможность снижения дозы вводимого аллергена.
Будущее специфической иммунотерапии связывается с созданием Т-пептидов, содержащих активные центры антигенов, которые реагируют только с Т-лимфоцитами и не взаимодействуют с тучными клетками и базофилами. Появились сообщения о возможности применения рекомбинантных аллергенов, имеющих модифицированные участки связывания IgE. За счет этого они не взаимодействуют с реагинами. Целью создания таких антигенов является повышение эффективности СИТ и снижение количества побочных реакций, возникающих в процессе лечения.
Еще одно направление совершенствования специфической иммунотерапии заключается в разработке новых путей введения лечебных аллергенов. Наряду с парентеральным применяют пероральное, сублингвальное, интраназальное и ингаляционное их введение. Следует отметить, что в настоящее время отсутствует единое мнение об эффективности альтернативных методов СИТ. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, посвященные этой проблеме.
