Как уже отмечалось выше, аллергены являются одной из основных причин развития воспаления дыхательных путей и респираторных отделов легких. Установлена достоверная связь между количеством аллергенов в окружающей среде, сенсибилизацией больных и выраженностью симптомов астмы. Поэтому элиминационная терапия является обязательным и чрезвычайно важным этапом лечения аллергических заболеваний. Удаление из окружения больного этиологически значимых аллергенов рассматривается в качестве первичного противовоспалительного лечения, способного улучшать качество жизни больных и снижать их потребность в лекарственных препаратах.
При бытовой сенсибилизации основной задачей является уменьшение в квартирах больных количества клещей. Особое внимание должно уделяться спальне, которая служит излюбленным местом их обитания. Деакарализация жилищ предусматривает следующие мероприятия:
- Ежедневную влажную уборку помещений (лучше вечером, перед сном). Основное внимание уделяется местам скопления пыли (подоконники, плоская поверхность шкафов и полок, пол под кроватями и др.). Имеются данные, что мытье полов 10-20% раствором поваренной соли существенно уменьшает количество клещей.
- Удаление из комнаты мягкой мебели и ковров. Детские игрушки должны еженедельно стираться в горячей воде.
- Замену перин и подушек на ватные или синтепоновые. Эффективно использование специальных гипоаллергенных покрытий, непроницаемых для клещей. Постельные принадлежности рекомендуется обрабатывать пылесосом не менее 2 раз в неделю, а постельное белье - регулярно (еженедельно) стирать.
- Хранение книг в застекленных шкафах и их регулярная чистка.
- Выбор для спален помещений, подвергающихся солнечной инсоляции. Зимой в них возможно использование ультрафиолетовых ламп. Это обусловлено данными о том, что ультрафиолетовые лучи способствуют гибели клещей.
- Поддержание температуры в помещениях не выше 21-23°С, относительной влажности воздуха менее - 50%.
Использование для уничтожения клещей акарицидов (таниновой кислоты, бензил бензоата, метилпиримифоса, пиретоидов) и фунгицидов в настоящее время не рекомендуется по двум причинам. Во-первых, эти вещества не проникают глубоко в мягкие ткани (ворс ковров и обивку мебели), что существенно снижает их эффективность. Вовторых, не доказана их безвредность для людей при длительном использовании.
Следует подчеркнуть, что перечисленные выше меры борьбы с клещами во многом несовершенны. Многие из них трудоемки и требуют от больных высокой исполнительской дисциплины, что не всегда достижимо в реальных условиях. Поэтому разработка новых простых методов деакарализации жилищ является актуальной задачей дальнейших исследований.
При эпидермальной аллергии элиминационные мероприятия предусматривают:
- Удаление из квартир домашних животных, вызывающих сенсибилизацию больных.
- Замену постельных принадлежностей (перовых подушек и перин на ватные и синтепоновые).
- Запрещение пациентам носить одежду из шерсти и меха животных (меховые пальто, шарфы, шапки и др.). Следует помнить, что в силу перекрестной реакции между антигенами перхоти и сыворотки животных больным с эпидермальной сенсибилизацией нельзя вводить гетерологичные сыворотки (противостолбнячную, противодифтерийную, противоботулиническую, антирабическую, антилимфоцитарную и др.) и иммуноглобулины.
При пыльцевой аллергии используется частичная и полная элиминация аллергенов. Последняя, как правило, применяется при тяжелом течении поллиноза. Она предусматривает:
- Выезд больных в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания.
- Пребывание пациентов в специальных безаллергенных палатах, воздух в которых полностью очищается от пыльцы с помощью фильтров Петрянова.
Частичная элиминация направлена на снижение концентрации пыльцы в окружении больного. Для этого используются следующие мероприятия:
- Запрещается выезд больных за город в период палинации растений и прогулки в сухую ветреную погоду.
- Окна и форточки в квартире закрываются плотной тканью, не пропускающей пыльцу в жилище.
- При возвращении домой с улицы пациенты должны переодеваться для предупреждения попадания аллергенов в квартиры.
- В периоды, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, больным рекомендуется не выходить на улицу.
- В случае перекрестной пищевой аллергии пациенты должны соблюдать диету и избегать приема фитопрепаратов.
Элиминационные мероприятия у больных с инсектной респираторной аллергией включают борьбу с тараканами, обладающими выраженными сенсибилизирующими свойствами. Следует помнить о том, что использование фосфоорганических инсектицидов должно осуществляться только в период отсутствия больного в помещении.
При грибковой сенсибилизации предупреждение контакта с аллергеном осуществляется следующим образом:
- Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в помещении, где живет больной, поддерживалась низкая влажность и не было плесени. Это достигается тщательно уборкой жилищ, при необходимости стены покрывают кафелем. Определенного эффекта можно достичь путем очистки воздуха кондиционерами.
- Пациентам запрещается посещать старые помещения, где возможно массивное скопление грибов (овощехранилищ, подвалов, зерновых складов, сеновалов и др.).
- Следует уделить внимание своевременному выявлению и лечению у больных грибковых заболеваний кожи и ногтей.
- Пациентам запрещается употребление дрожжесодержащих продуктов (сдобного теста, пирожных, пива, кваса, сыра, сухих вин и т.д.).
- Больным с грибковой сенсибилизацией нельзя назначать антибиотики из группы пенициллина.
Элиминационная терапия у пациентов с пищевой аллергией заключается в следующем:
- При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта больному назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением "облигатных" аллергенов: цитрусовых, рыбы, яиц, шоколада, орехов, клубники, земляники, красных сортов яблок и помидоров и др.
- Если выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят. Например, при непереносимости куриных яиц исключаются кондитерские изделия (торты, пирожные, сдоба, печенье, кексы, мороженое и т.д.), майонез, соус, макароны, куриное мясо. Следует помнить о том, что культуры вирусов и риккетсий выращиваются на куриных эмбрионах, и готовые вакцины содержат значительную часть протеинов. Этого бывает достаточно, чтобы вызвать у больных тяжелые аллергические реакции при первом в жизни введении вакцин против гриппа, сыпного тифа, желтой лихорадки.
Исключительно важное значение при пищевой аллергии имеет лечение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника и др.).
При лекарственной аллергии информация о непереносимом препарате выносится на лицевую сторону истории болезни или амбулаторной карты. Элиминационные мероприятия сводятся к следующему:
- Запрещается использование как самого лекарственного средства, так и комбинированных препаратов, в состав которых он входит. Например, при аллергии к производным пиразолона исключается теофедрин, баралгин, пенталгин, спазмалгон и др.
- Пациентам запрещается использование препаратов, имеющих общие антигенные детерминанты с непереносимыми средствами. Например, при аллергических реакциях на пенициллин нельзя применять цефалоспорины, при гиперчувствительности к сульфаниламидам -местные анестетики и т.д.