Польза высокой температуры тела у ребенка - лихорадки
Что такое лихорадка — друг или враг и надо ли проводить ее симптоматическое лечение — вопросы, которые постоянно беспокоят врачей и остаются пока далекими от разрешения.
Несомненно, заболеваемость и летальность при тепловых заболеваниях связаны с увеличением температуры тела. Например, при тепловом ударе температура тела может повышаться до чрезмерного уровня — 45,5 °С, что ведет к повреждению мозга, печени, почек и других органов. В этих условиях смерть неизбежна.
Лихорадка, однако, имеет другую сущность. При ней температура тела возрастает контролируемым и регулируемым образом. Ректальная температура редко бывает выше 40°С, иногда выше 41,1 °С и никогда не превышает 42,2°С. Нет данных, которые указывали бы на то, что такая температура сама по себе может вызвать у нормального ребенка значительные тканевые повреждения. Поэтому ясно, что фебрильная температура сама по себе не является летальной.
Удивительно, что, несмотря на наличие большого количества клинических и экспериментальных данных, основные вопросы, касающиеся лихорадки, остаются нерешенными. Является ли лихорадка хорошо организованным защитным механизмом, важным для выживания, или это побочная реакция на стресс, в лучшем случае нейтральная и в худшем опасная?
Как сказал Е. F. Dubois: «Лихорадка является только симптомом и мы не уверены, что она враг. Возможно, она друг».
Терморегуляция лихорадки.
Эндогенный пироген изменяет величину референтной температуры «установочной точки». В результате нормальная температура тела, измеряемая термометром, воспринимается им как очень низкая. Тогда «установочная точка» начинает регулировать работу центров теплопродукции и теплоотдачи, чем -достигается новый баланс при более высокой температуре тела.
Аргументы в пользу того, что лихорадка, по-видимому, не опасна, а возможно, и полезна, и ее лучше не лечить:
1. В большинстве случаев лихорадка у детей кратковременна и проходит самостоятельно (с эволюционной точки зрения можно ожидать, что такой, универсальный биологический ответ имеет значение для выживания)
2. Лихорадка влияет на размножение и выживание некоторых микроорганизмов — возбудителей болезней
3. Лихорадка может увеличивать иммунный ответ
4. Лихорадка может повысить выживаемость при инфекциях
5. Лихорадка обеспечивает покой больного
6. Лечение лихорадки может затруднить диагностику и прогнозирование
В большинстве случаев лихорадка кратковременна и проходит самостоятельно. Детские врачи отмечают, что в большинстве случаев лихорадящие дети выздоравливают без осложнений, обусловленных самой лихорадкой, хотя, конечно, заболевания, вызывающие лихорадку, могут иметь тяжелые последствия или даже заканчиваться летально.
Наиболее существенным исключением из этого правила являются фебрильные судороги, которые наблюдаются почти у 5% лихорадящих детей. В работах нескольких авторов, обследовавших детей с температурой 40 °С и выше, не содержится данных о каких-либо серьезных неблагоприятных последствиях такой температуры, кроме случаев фебрильных судорог.
Как они указывают, наивысшей температурой, зарегистрированной в этих исследованиях, была ректальная температура 41,6 °С у 18-месячного ребенка, больного средним отитом. Наивысшей температурой тела при лихорадке (но не наивысшей температурой тела вообще) , наблюдавшейся автором, была ректальная температура 42,2 °С у 2-летнего ребенка, больного менингитом, который был вызван Hemophilus influenzae. Выздоровление протекало гладко, хотя отдаленные результаты неизвестны.