Питание детей при сахарном диабете. Мониторинг уровня глюкозы
Режим питания и введения инсулина должны соответствовать друг другу. Цель — оптимизация метаболического контроля для поддержания нормального роста. При стандартном режиме введения дважды в день общее количество пищи разделяют на три основных приёма с лёгкой закуской между приёмами пищи и до отхода ко сну.
Промежуточное питание требуется для того, чтобы избежать гипогликемии. Дети, находящиеся на режиме базисного болюса или с ППИИ, могут питаться в более гибком режиме и не нуждаются в перекусах за исключением случаев запланированных физических нагрузок и перед отходом ко сну, если у них имеется склонность к ночной гипогликемии.
Рекомендуется сбалансированная диета с высоким содержанием сложных углеводов и относительно низким содержанием жиров (<30% общего количества калорий).
Диета должна быть обогащена клетчаткой, которая способствует продолжительному выделению глюкозы в большей степени, чем рафинированные углеводы, которые вызывают быстрые колебания уровней глюкозы.
Регулярное определение глюкозных профилей и измерение уровней глюкозы, когда подозревается низкий или высокий уровень глюкозы, требуется для регулирования режима введения инсулина и установления, каким образом изменения образа жизни, пищи и физической нагрузки оказывают влияние на контроль. Необходимо делать запись в дневнике или переносить из памяти глюкометра.
Цель — поддержание уровня глюкозы крови, близкого к норме (4-6 ммоль/л) насколько возможно. На практике надлежит также избегать гипогликемических эпизодов, это означает уровни 4-10 ммоль/л у детей и 4-8 ммоль/л — у подростков на максимально возможный период времени. Поскольку детям обычно не нравится процедура укола в палец, это ограничивает частоту её использования. Необходимо согласовать реальные цели с компромиссами, достигнутыми в отношении частоты мониторинга.
При изменениях образа жизни (например, каникулы) или при болезни, неразумно требовать проведения трёх или четырёх тестов в день. Многие подростки проводят тесты менее одного раза в неделю, если вообще проводят.
Транскутанные сенсоры и постоянные пластиковые иглы, регистрирующие уровень глюкозы крови, становятся всё более широко доступными с меньшей частотой обструкции, однако всё ещё требуется калибровка с анализом крови несколько раз в день.
У очень маленьких или пугливых детей в качестве альтернативы можно измерять содержание глюкозы в моче. Тестирование уровня кетонов в моче или крови является обязательным при инфекционных заболеваниях или при недостаточном контроле для того, чтобы попытаться предотвратить тяжёлый кетоацидоз.
Измерение HbА1С особенно полезно в качестве ориентира контроля в целом за предшествующие 6 нед и должно регулярно проводиться. Уровень Hb напрямую связан с риском возникновения более поздних осложнений, однако может ввести в заблуждение, если период жизни эритроцитов укорочен, как при малой СКА, или если молекула HbА имеет аномальное строение, как при талассемии. Уровень менее 7% — это часто устанавливаемая, но редко достигаемая цель.
Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза
