Минусы высокой температуры (лихорадки) - влияние на метаболизм
Лихорадка доставляет страдания больному. Хотя некоторые дети могут чувствовать себя неплохо даже при температуре 40 °С, всем врачам хорошо известна картина лихорадки у ребенка, сопровождающейся ознобом, недомоганием, головной болью, бредом и общим ощущением жара. Не которые из этих симптомов могут быть обусловлены другими причинами, а не самой лихорадкой.
Однако нередко наблюдаемое резкое улучшение состояния, совпадающее с падением температуры после применения жаропонижающих средств или обтирания прохладной водой, подтверждает, что, по крайней мере частично, эти симптомы вызваны самой лихорадкой. Одна из целей медицины состоит в том, чтобы дать больному симптоматическое облегчение и улучшить его самочувствие, но лишь до такой степени, чтобы это не нанесло ему вреда.
Лихорадка неблагоприятно влияет на метаболические процессы
Лихорадка ведет к увеличению скорости основного обмена на 10—12% на 1 °С повышения температуры. Увеличение скорости метаболизма сопровождается пропорциональным ростом потребности в кислороде, калориях и жидкости. Особенно возрастает потребность в свободной воде из-за увеличения нечувствительных потерь воды через кожу и дыхательные пути. При лихорадке также усиливается выделение углекислого газа легкими и почечная экскреция органических кислот.
Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем возрастает продукция углекислого газа, а РСО2 артериальной крови падает пропорционально подъему температуры. При лихорадке кривая насыщения гемоглобина смещается вправо, так что для каждого значения РО2 артериальной крови насыщение кислородом и содержание кислорода будут меньшими.
Кроме того, уменьшение артериального РСО2 вызывает церебральную вазоконстрикцию и снижение мозгового кровотока, вследствие чего ухудшается снабжение мозга кислородом.
Влияние лихорадки на рН артериальной крови неоднозначно. Как правило, умеренная лихорадка вызывает респираторный алкалоз, а высокая — метаболический ацидоз. При лихорадке обычно незначительно повышается уровень глюкозы в крови .
Изучение искусственной лихорадки при пиротерапии до введения в практику антибиотиков показало, что она может сопровождаться увеличением общего числа циркулирующих полиморфноядерных лейкоцитов и юных или кольцевых форм, а также уменьшением циркулирующих лимфоцитов. Однако это противоречит многочисленным наблюдениям над больными с высокой температурой тела, у которых число лейкоцитов крови и лейкоцитарная формула часто находятся в пределах нормы.
Возможно, что лейкоцитоз у больных, леченных с помощью пиротерапии, обусловлен не самой лихорадкой, а вызывающим лихорадку болезнетворным агентом.
При изучении искусственной лихорадки было также показано, что развитие альбуминурии и появление гиалиновых цилиндров в осадке мочи прямо связаны с лихорадкой. Недавно Hemmingsen, изучая больных с естественной лихорадкой, пришел к выводу, что тубулярная протеинурия может быть вызвана собственно лихорадкой, в то время как гломерулярная протеинурия, вероятнее всего, обусловлена основным заболеванием.
Pennington показал, что у собак вызванная эндотоксином лихорадка ведет к снижению уровня гентамицина в сыворотке крови в среднем на 40%. Механизм изменения фармакокинетики препарата неясен, хотя почечный клиренс как будто значения не имел. Если данные подтвердятся, это будет иметь большое клиническое значение.
