Инвагинацией кишки называется инвагинация проксимального отдела кишки в дистальный сегмент. В большинстве случаев это происходит при проникновении подвздошной кишки в слепую и толстую кишку через илеоцекальную заслонку. Инвагинация — наиболее распространённая причина кишечной непроходимости у младенцев после неонатального периода. Она обычно возникает между 2 мес и 2 годами жизни и требует неотложной реанимации и восстановления проходимости кишки.
Клинические признаки инвагинации кишки:
• Пароксизмальная, тяжёлая коликообразная боль и бледность — при приступах боли, ребёнок становится бледным, особенно вокруг рта, и поджимает ноги.
• Объёмное образование в форме сосиски — часто пальпируется в брюшной полости.
• Выход характерного стула в виде желе из красной смородины, содержащего слизь с прожилками крови, — это характерный признак, однако зачастую он наблюдается на более поздней стадии заболевания и может быть впервые отмечен после ректального обследования.
• Вздутие живота и шок.
Обычно, не выявляется никакой предрасполагающей кишечной причины для инвагинации, хотя имеются некоторые доказательные данные о том, что вирусная инфекция, приводящая к увеличению пейеровых бляшек, может привести к развитию инвагинации. Выявляемые провоцирующие факторы, такие как дивертикул Меккеля или полип, с большей вероятностью встречаются у детей старше 2 лет. Внутривенное восполнение объёма жидкости, вероятно, может потребоваться немедленно, поскольку часто происходит накопление жидкости в кишке, которое может привести к гиповолемическому шоку.
На рентгенограмме брюшной полости может выявляться растяжение тонкой кишки и отсутствие газа в дистальном отделе толстой кишки или в прямой кишке. Иногда могут визуализироваться очертания самой инвагинации. Если отсутствуют признаки перитонита, обычно предпринимаются попытки по устранению инвагинации путём раздувания воздухом через прямую кишку.
УЗИ брюшной полости помогает как для диагностики, так и для оценки ответа на раздувание кишки. Эффективность данной процедуры составляет 75%. В оставшихся 25% требуется оперативное восстановление проходимости. Рецидив инвагинации происходит менее чем в 5% случаев, однако наиболее часто — после гидростатического устранения.
Инвагинация кишки:
• Обычно происходит в период между 2 мес и 2 годами жизни.
• Клинические особенности — это пароксизмальная боль спастического характера, бледность, пальпируемое объёмное образование в животе, стул в виде желе из красной смородины.
• Шок — важное осложнение, требующее неотложного лечения.
• Попытку восстановления проходимости кишки предпринимают путём раздувания её воздухом, если нет перитонита.
• Если устранить инвагинацию с помощью воздуха не удаётся, или при перитоните, проводят хирургическое лечение.
Ультразвуковое исследование ребенка.
Видимое образование — заворот, небольшое количество свободной жидкости ниже желчного пузыря — признак вторичного перитонита.
