Определение локализации абсцесса мозга. Топическая диагностика отогенного абсцесса мозга
Нередко диагноз абсцесса мозга приходится ставить во время операции или в послеоперационном периоде. Однократная люмбальная пункция сравнительно редко дает возможность поставить точный диагноз. Чаще диагноз уточняется лишь при сопоставлении данных повторных пукций с результатами динамического наблюдения за больными. При лечении антибиотиками стабилизация изменении ликвора при одновременной стойкости ряда клинических симптомов, даже слабо выраженных, говорит чаще всего о наличии абсцесса мозга.
Особое значение для диагноза имеет пробная пункция мозга. Прием этот малосовершенен и не безопасен. Иногда лишь многократные пробные проколы обнаруживают гнойник.
Установление положения абсцесса мозга в одной из черепных ямок при ясной очаговой симптоматике обычно нетрудно. Значительно более сложным становится оно при наличии только общемозговых проявлений.
В этих случаях чаще приходится руководствоваться направлением разрушения кости или локализацией промежуточных этапов нагноения. Так, при тромбозе синуса или при гнойном лабиринтите абсцесс следует искать в мозжечке. При продвижении инфекции по пути мелких сосудов такая ориентировка отсутствует. Необходимо также помнить, что обнаружение наружного пахименингита в одной из черепномозговых ямок еще не исключает полностью локализации абсцесса мозга в другой ямке (Л. И. Цукерберг, В. О. Калина).
Поэтому в случае отсутствия явных симптомов очагового характера приходится нередко открывать обе черепные ямки и пунктировать мозг в каждой из них. Все это делает пробный прокол очень несовершенным способом определения абсцесса мозга, с которым приходится мириться лишь потому, что без него окончательный диагноз и последующее лечение остаются невозможными. Если при первом проколе гноя не получено, то обычно делают еще 2—3 прокола, меняя направление иглы.
При отрицательных данных в последующие дни пункции нередко приходится повторять.
Труднее всего топическая диагностика атипично расположенных абсцессов (контралатеральные, в затылочной, лобной, теменной долях, варолие-вом мосту и т. д.) в связи с их редкостью и неясностью симптоматики. Даже правильно поставив диагноз, локализацию таких гнойников установить удается сравнительно редко.
Определение множественных гнойников затрудняется пестротой очаговой симптоматики и почти обязательным сочетанием их с менингитом. Правильная диагностика до первого хирургического вмешательства почти невозможна. Дальнейшее наблюдение иногда заставляет заподозрить наличие дополнительных гнойников, но редко помогает найти их.
Ю.А. Папшицкий, наблюдавший 12 таких больных, описывает клиническую картину их таким образом. После вскрытия одного абсцесса наступает улучшение состояния больного, сменяющееся вскоре новым ухудшением и рецидивом симптомов абсцесса. Пролапсы мозга чаще осложняют множественные абсцессы, чем одиночные. После вскрытия одного гнойника пролапс сокращается, но затем вновь начинает увеличиваться.
Такое течение может, однако, наблюдаться и при недостаточном опорожнении одиночного абсцесса или увеличении окружающей его зоны перифокального воспаления.
