Лучевое исследование при абсцессе мозга. Течение отогенных абсцесов мозга
Значение рентгенологического исследования при абсцессах мозга до операции невелико. Денкер и Калер (Kahler) наблюдали затемнение, вызванное петрификацией содержимого абсцесса и его капсулы. Н. Н. Бурденко, А. Н. Бакулев, Шуберт и Неус (Neuss) иногда видели на рентгенограммах таких больных просветления, обязанные газообразовательной деятельности анаэробов.
Ценные данные можно получить при рентгенографии после хирургического обнажения твердой мозговой оболочки и удачной пункции абсцесса. Вводя в его полость контрастные вещества, можно значительно точнее определить размер гнойника, его форму, наличие бухт и т. д. Чаще всего для этой цели вводят йодистые препараты — йодицин, йодолипол. А. Н. Бакулев и Пикэ заполняли полость абсцесса воздухом.
Применялась и двойная контрастировка: после отсасывания части гноя вводился воздух и йодипин. Последний в полости абсцесеа образовывал нижний слой, гной — средний и воздух — верхний. М. М. Константиновский, заполняя полость абсцесса йодолиполом, смог установить на рентгенограмме сообщение с боковым желудочком.
Течение абсцессов мозга претерпело в настоящее время значительные изменения: подразделение на четыре стадии стало еще менее четким, чем раньше, границы между ними определяются значительно труднее, а непосредственный переход скрытой стадии в терминальную участился. Продолжительность заболевания в летальных случаях, особенно при абсцессах височной доли, в настоящее время значительно удлинилась в результате того, что сопутствующие воспалительные изменения довольно легко подавляются, несмотря на неизлеченность основного очага нагноения.
Из 21 больного, скончавшегося от абсцессов височной доли мозга, 6 человек находились в клинике от 3 до 4,5 месяцев и 5 человек от 1,5 до 3 месяцев (М. И. Вольфкович).
Затяжное течение бывает теперь нередко даже у больных с множественными абсцессами мозга. Продолжительность болезни 3 больных, наблюдавшихся А. В. Соболевым и А. И. Дейтером, равнялась, 32, 58 и 88 дням. Среди 12 больных с множественными абсцессами 6 находились под наблюдением от 22 до 35 дней (Ю. А. Папшицкий).
Множественность и непостоянство симптоматики, а также отсутствие, специфичности отдельных клинических проявлений могут сделать диагноз абсцессов мозга иногда довольно трудным. Симптоматология их зависит не только от непосредственного влияния самого гнойника; она вызывается нередко другими одновременно существующими внутричерепными осложнениями или перифокальными энцефалитами.
Легче всего поставить правильный диагноз в тех случаях, когда очаговая симптоматика сочетается с некоторыми из общемозговых проявлений, характерных преимущественно для абсцессов мозга (брадикардия, застойный сосок), при слабой выраженности менингеального синдрома и общих расстройств (повышение температуры) и отсутствии грубых изменений в крови и ликворе. Нарушение такого сочетания синдромов делает диагноз менее надежный.
